logo

Symptomen en behandeling van storingen (disfunctie) van de pancreas

De alvleesklier voert in het lichaam veel belangrijke functies uit. Het produceert hormonen en pancreasenzymen die betrokken zijn bij de spijsvertering als een onderdeel van het maagsap. Ziekten van de pancreas leiden tot verstoring van het spijsverteringsproces, interfereren met de splitsing en opname van voedingsstoffen. Deze aandoening wordt gekenmerkt door bepaalde symptomen, hoewel het aan het begin van het pathologische proces niet altijd mogelijk is om de aanwezigheid van de ziekte nauwkeurig te bepalen zonder aanvullend onderzoek. Pancreatische disfunctie moet worden bevestigd met een reeks diagnostische maatregelen.

Oorzaken van ziekte

De meest voorkomende oorzaak van disfunctie van de pancreas is chronische pancreatitis, die geleidelijk vordert. Bovendien kan de ziekte zich ontwikkelen als reactie op de volgende aandoeningen:

  • inflammatoire ziekten van de maag en twaalfvingerige darm, maagzweer;
  • geavanceerde pathologieën van het galsysteem (dyskinesie, gastro-intestinale aandoeningen, chronische cholecystitis, cholelithiasis, gal reflux in het hoofdkanaal van de alvleesklier);
  • constante schending van het dieet;
  • gebrek aan eiwitten, de prevalentie van gefrituurd, gekruid en vet in het dieet;
  • alcoholmisbruik.

Mensen met een erfelijke aanleg voor de pathologieën van de spijsverteringsorganen moeten vooral het dieet nauwgezet volgen, kiezen voor eiwitrijk vetarm voedsel en koken voor een stel. Anders zal de ziekte vroeg of laat ontstaan.

Symptomen van de ziekte

Relatieve exocriene pancreasinsufficiëntie omvat dergelijke klinische manifestaties zoals steatorroe, intestinale klachten, misselijkheid, flatulentie, verlies van eetlust, significant verlies van lichaamsgewicht en algemene zwakte. Deze vorm van pancreasinsufficiëntie kan een verborgen koers hebben, met symptomen van de onderliggende ziekte.

Het is bekend dat de relatieve insufficiëntie van de alvleesklier vaak gepaard gaat met allergieën, het wordt veroorzaakt door een schending van de metabole processen in de klieren en het weefseloedeem, wat helpt de secretie van pancreasenzymen te verminderen.

Een typische manifestatie van stoornissen in de pancreas is darmdysbiose, de tekenen ervan kunnen al worden waargenomen met relatieve insufficiëntie van de functies van het orgaan. Pathogene microflora beïnvloedt de activering van pancreasenzymen en verstoort het normale proces van galzuurdeconjugatie.

Diagnose van pathologie

Als er tekenen zijn die kenmerkend zijn voor de pathologie van de alvleesklier, moet u een arts raadplegen die na onderzoek en interview zal bepalen welk onderzoek nodig is en een voorlopige diagnose moet stellen. Symptomen van disfunctie van de klier bij vrouwen zijn soms moeilijk te onderscheiden van tekenen van gynaecologische pathologie. In dit verband omvat de diagnose van vrouwen altijd een consult bij een gynaecoloog.

Verplichte studies voor de diagnose zijn biochemische en klinische analyse van bloed en urine. Een van de meest informatieve methoden is echografie, waarmee je de staat van het parenchym, de grootte van het lichaam, stenen, cysten of tumoren nauwkeurig kunt bepalen.

Tot dusverre is het fecale coprogramma geen relevantie verloren, deze methode is in staat om de relatieve insufficiëntie van de pancreas te bepalen. Coprologisch onderzoek moet worden gedaan vóór de benoeming van pancreasenzymen. Pathologische verschijnselen zijn:

  • Creatorrhoea - hoog gehalte aan spiervezels (in normaal zijn er maar heel weinig);
  • steatorrhea - neutraal vet, vetzuren in de ontlasting;
  • amilorrhea - het gehalte in de massa van een grote hoeveelheid zetmeel (overtreding van de splitsing van koolhydraten).

Bovendien kunnen tekenen van een orgaanstoornis worden opgespoord met behulp van X-ray FGDS-onderzoeken. Met de ineffectiviteit van eerdere diagnostische maatregelen kan aan een patiënt een CT-scan of MRI worden toegewezen, evenals een biopsie van het klierweefsel.

Doe niet aan zelfdiagnose, aangezien de symptomen van vele ziekten van de alvleesklier en andere organen van het spijsverteringskanaal vergelijkbaar zijn.

Snelle diagnose en juiste therapie verhogen de kansen van de patiënt om de ziekte te genezen. Gelanceerde pathologie van de pancreas kan leiden tot de ontwikkeling van pancreasnecrose en een slechte prognose.

Behandeling van de ziekte

Een belangrijk onderdeel bij de behandeling van aandoeningen van de pancreas is honger. Het is ontworpen om ijzer de nodige rust te geven voor herstel.

Van farmacologische agentia voor pathologie voorschrijven antisecretoire geneesmiddelen (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Bij ernstige pijn worden myotrope krampstillers getoond (No-shpa, Drotaverin, Platyphyllin, Duspatalin). In de pathologie van de galblaas en het galsysteem is Urolesan effectief, het is gebaseerd op plantcomponenten en verlicht perfect spasmen.

Wanneer enzymatische deficiëntie wordt aanbevolen om Pancreatin, Creon, Mezim of Panzinorm in te nemen. Gewoonlijk omvat de behandeling voor disfunctie van de pancreas het nemen van Pancreatin (0, 50-1,0) en met Omeprazol (0, 02) van één maand tot drie in een continue kuur.

Patiënten met dergelijke pathologie worden aanbevolen om te worden behandeld met mineraalwater in gespecialiseerde drinkgelegenheden buiten de acute periode van de ziekte. Begin therapie moet zo snel zijn als de eerste tekenen van verslechtering van de functies van de alvleesklier. Water (Borjomi, Narzan, Yessentuki) moet zonder gas in de vorm van warmte ongeveer 1-1,5 liter per dag worden ingenomen.

Dieet eten

Tijdens de behandeling is een strikt dieet noodzakelijk voor het herstel van orgaanfuncties gedurende een lange periode. In de periode van exacerbatie is een volledige stopzetting van de voedselinname in de eerste 1-2 dagen nodig, om je dorst te lessen, kun je ontstekingsremmende kruiden nemen in de vorm van infusie en afkooksel.

Terugkeren naar het normale dieet is het beste met het gebruik van rijstbouillon. Dan kun je in de voeding mucosoepen of plantaardige bouillon toevoegen met een kleine hoeveelheid witte crackers, gepureerde pap (boekweit of rijst), stoomomelet en stoomgehaktballetjes. Na anderhalve week kun je op dieettafel nummer 5 gaan, hij zal een lange periode moeten volgen.

Het dieet moet voedingsmiddelen omvatten:

  • magere zuivelproducten, zachte kazen (Gezondheid, Brynza);
  • gekookte of gestoomde groenten, vlees- en visgerechten in de vorm van aardappelpuree of soufflé;
  • cichorei met melk, compote van gedroogd fruit, rozenbottels bouillon;
  • geraspte pap en pasta.

Dieetvoeding houdt strenge voedingsbeperkingen in. Je kunt niet gebruiken:

  • geconcentreerde bouillons;
  • boter;
  • gemarineerde, ingeblikte, pittige en zoute gerechten;
  • peulvruchten en paddenstoelen;
  • radijs, kool, komkommers en radijs;
  • Bakken en suikerwerk;
  • koffie en koolzuurhoudende dranken.
De belangrijkste regel van voeding voor pancreasstoornissen is frequent eten in kleine porties. Eten moet altijd warm zijn, maar niet heet. Je moet niet meer dan nodig eten, ijzer zal de verwerking niet aankunnen, ondanks de verhoogde productie van spijsverteringssap.

Een dergelijk dieet zal een voldoende hoeveelheid voedingsstoffen verschaffen zonder overmatige stress op de pancreas. De belangrijkste regel van voeding is een minimum aan voedsel met eenvoudige koolhydraten, een grote hoeveelheid licht verteerbare eiwitten, koken door te koken of te stoven. Alcohol is strikt gecontra-indiceerd bij aandoeningen van de pancreas.

Alvleesklier insufficiëntie

Pancreatische insufficiëntie is een tekort aan zijn enzymen dat interfereert met de normale vertering van voedsel en opname van voedingsstoffen.

redenen

Oorzaken van pancreasinsufficiëntie kunnen aangeboren zijn (cystische fibrose, lipomatose, Shvakhman-syndroom) en zijn verworven (operatieve verwijdering van de pancreas, de dood van een deel van de cellen als gevolg van pancreatitis).

Het progressieve verlies van acinaire cellen van de klier leidt onvermijdelijk tot een verminderde absorptie als gevolg van een inadequate productie van spijsverteringsenzymen. Desondanks laat een significante functionele reserve van de pancreas niet toe dat de symptomen van pancreasinsufficiëntie (ESP) zich manifesteren totdat het grootste deel van de klier is vernietigd. Alvleesklier-enzymen voeren elementaire spijsverteringsfuncties uit, maar er zijn niettemin alternatieve manieren om bepaalde voedingsstoffen te verteren. Tijdens het experimenteel blokkeren van de uitscheiding van de pancreas in de darm werd tot 63% van de binnenkomende eiwitten en tot 84% van de vetten geabsorbeerd. Deze beperkte enzymatische activiteit is waarschijnlijk het gevolg van de werking van linguale en / of gastrische lipasen, maag-pepsines, intestinale mucosa-esterasen en peptidasen en, bij jonge patiënten, melklipasen geactiveerd door de werking van galzouten. Echter, met ernstige aantasting van de exocriene functie van de pancreas, zijn deze alternatieve manieren van spijsvertering onvolledig, met als gevolg dat er tekenen zijn van verminderde absorptie. ESP bij kinderen komt minder vaak voor dan bij volwassenen, maar betrouwbaardere TPI-tests die voor kinderen zijn ontwikkeld, hebben aangetoond dat deze ziekte veel vaker voorkomt dan eerder werd gedacht.

De spontane ontwikkeling van atrofie van pancreatische acinaire cellen, PAA (van het Engelse woord pancreatic acinar atrophy) bij eerder gezonde volwassen patiënten is vrij gebruikelijk en is de hoofdoorzaak van ENPJ. Soortgelijke stoornissen komen periodiek voor bij kinderen: kinderartsen hebben gevallen van identieke histologisch bevestigde pathologische veranderingen gekend. Als resultaat van recente studies, werd vastgesteld dat RAA bij sommige mensen ontstaat als gevolg van asymptomatische lymfocytische en mogelijk auto-immune pancreatitis. Bij deze patiënten ontwikkelt diabetes mellitus zich niet, omdat eilandcellen worden behouden.

Terwijl chronische pancreatitis met een progressieve vernietiging van pancreasweefsel vaak leidt tot een EPET bij volwassenen, is het uiterst zeldzaam bij kinderen. Hoogstwaarschijnlijk is chronische pancreatitis aanwezig bij patiënten met pancreasinsufficiëntie en diabetes mellitus, aangezien ontsteking van de pancreas in de meeste gevallen het exocriene en endocriene weefsel beïnvloedt, terwijl bij RAA een selectieve laesie van de acinaire cellen optreedt.

Gevallen van aangeboren tekort aan individuele pancreasenzymen of intestinale enteropeptidasen worden niet beschreven. In zeldzame gevallen kunnen jonge mensen tekenen van EHRND vertonen, diabetes mellitus, die op zeer jonge leeftijd is opgetreden, is ook zeldzaam en aangeboren hypoplasie of aplasie van de pancreas is de hoofdoorzaak van deze ziekten. Een trage, asymptomatische vorm van pancreasinsufficiëntie wordt soms waargenomen bij patiënten met immunomedieerde lymfatische pancreasontsteking, die zich niet tot uitgesproken RAA ontwikkelt.

Er is informatie over de ontwikkeling van pancreasinsufficiëntie als een complicatie van resectie van de proximale twaalfvingerige darm en cholecystoduodenostomie. Dit komt door het ontbreken van dubbele pancreaskanalen bij dit type patiënt en een schending van de pancreassecretie, die wordt veroorzaakt door laesies van de belangrijkste papilla van de twaalfvingerige darm. Pancreathectomie leidt ook tot een ENPJ.

Diagnose van pancreasinsufficiëntie

Medische geschiedenis en geschiedenis

Gewoonlijk hebben patiënten met een voorgeschiedenis van erectiele dysplasie een voorgeschiedenis van gewichtsverlies met normale of verhoogde eetlust. In sommige gevallen ontwikkelt polyfagie zich in ernstige mate, wanneer een familielid van de patiënt kan klagen dat hij gretig al het voedsel gebruikt dat hem wordt aangeboden; sommige patiënten verliezen echter periodiek hun eetlust. Met deze ziekte kan er ook een perverse eetlust zijn. In sommige gevallen kan de dorst toenemen met pancreasinsufficiëntie en bij chronische pancreatitis worden polyurie en polydipsie vaak geassocieerd met diabetes mellitus. Vaak is EGP geassocieerd met diarree van verschillende ernst. De meeste patiënten merken op dat ze een toename in het volume van feces met een semi-vormige consistentie hebben, hoewel bij sommige patiënten waterige uitwerpselen periodiek of continu verschijnen, hoewel in andere gevallen diarree zeldzaam is of geen probleem vormt. Diarree met pancreasinsufficiëntie kan volledig stoppen als de patiënt een dieet met verhongering wordt voorgeschreven en dan begint te eten met voedsel dat weinig vet of koolhydraten bevat.

Vaak kunnen er braaksel optreden in het geval van pancreasinsufficiëntie, gemarkeerde gerommel in de darm en winderigheid, wat de patiënt kan storen. Meestal wordt RAA aangetroffen bij jonge patiënten en daarom beginnen ESP's vermoedelijk vooral op basis van leeftijd. Er moet echter op worden gelet dat zelfs bij jonge mensen ziekten van de dunne darm veel vaker voorkomen dan ESP's en dat RAA zich bij mensen van verschillende leeftijden kan ontwikkelen. Evenzo worden de meeste kinderen met polyfagie, gewichtsverlies en diarree uiteindelijk gediagnosticeerd met een ziekte van de dunne darm geassocieerd met ernstige cobalamine-deficiëntie, en deze aandoening is moeilijk te onderscheiden van ENPJ zonder speciale diagnostische tests.

Symptomen van pancreasinsufficiëntie

Bij ENPJ is er gewoonlijk een verlies van lichaamsgewicht van licht tot ernstig. Sommige patiënten kunnen ernstig uitgeput raken, ze kunnen een significante afname in spiermassa hebben, onderhuids vet dat ze niet palperen, in ernstige gevallen kan de patiënt fysiek zwak zijn als gevolg van een ernstig verlies van spiermassa. De huid is vaak in slechte staat, van sommige patiënten kan een sterke onaangename geur komen. Tot op zekere hoogte kan dit een weerspiegeling zijn van een uitgesproken vitamine B-tekort.12.

Laboratoriumtests

De anamnese en klinische symptomen maken differentiatie van ESP's van andere oorzaken van malabsorptie niet mogelijk en hoewel substitutietherapie met orale alvleesklier enzympreparaten bijna altijd succesvol is, kan een positieve respons op de behandeling geen betrouwbaar diagnostisch criterium zijn.

Duidelijke atrofie van de pancreas, wat een teken is van PAA, kan worden gedetecteerd door diagnostische laparotomie of laparoscopie. Bij chronische pancreatitis is het onmogelijk om de hoeveelheid overblijvend exocrien pancreasweefsel nauwkeurig te bepalen vanwege de ontwikkeling van significante adhesie en fibrose, daarom wordt chirurgische interventie voor diagnostische doeleinden onder algemene anesthesie in dit geval niet aanbevolen vanwege het verhoogde risico op ernstige complicaties. Voor diagnose wordt aanbevolen om betrouwbare en niet-invasieve tests te gebruiken die beschikbaar zijn in de kliniek.

Op basis van de resultaten van standaard laboratoriumtests, is het meestal niet mogelijk om een ​​diagnose van ENPJ te stellen. De activiteit van alanine-aminotransferase (ALT) kan enigszins of matig verbeterd zijn, wat de schade van hepatocyten, veroorzaakt door overmatige absorptie van hepatotoxische stoffen als gevolg van verstoorde doorlaatbaarheid van het slijmvlies van de dunne darm, kan weerspiegelen. De resultaten van andere biochemische studies van bloedserum zijn niet pathognomonisch, met de uitzondering dat vaak een daling in het niveau van totale vetten, cholesterol en meervoudig onverzadigde vetzuren wordt gedetecteerd. De eiwitconcentratie in het serum blijft meestal normaal, ondanks de uitgesproken schending van de voedingsstoffen in het lichaam van de patiënt. Lymfopenie en eosinofilie kunnen ook worden gedetecteerd; als er echter nog andere veranderingen in het bloed optreden, moet de waarschijnlijkheid van de aanwezigheid van andere gelijktijdige of alternatieve ziekten worden overwogen.

Activiteit van amylase, isoamylase, lipase en fosfolipase A2 in bloedserum met ENPJ neemt minimaal af, wat aangeeft dat bij dit type patiënten deze enzymen niet alleen door de pancreas worden uitgescheiden. De meest betrouwbare en meest gebruikte test op dit moment is de evaluatie van TPI in serum.

Trypsinogen wordt alleen door de alvleesklier gesynthetiseerd en de meting van de serumconcentratie van dit pro-enzym met behulp van species-specifieke radioimmunoassays is de meest betrouwbare indirecte indicator van de exocriene functie van de pancreas. Evaluatie van TPI in het bloedserum is een zeer gevoelige en specifieke methode voor het diagnosticeren van ESP's, omdat de concentratie van trypsinogen in aanzienlijke mate wordt verlaagd in vergelijking met die bij gezonde patiënten en patiënten met ziekten van de dunne darm. Gemarkeerde verzwakking van TPI (tot

Enzym pancreatische insufficiëntie

Enzym pancreasinsufficiëntie - Secretie beperkte of lage activiteit van pancreasenzymen, waardoor de verstoring van de spijsvertering en absorptie van voedingsstoffen in de darm. Gemanifesteerde progressief gewichtsverlies, opgeblazen gevoel, bloedarmoede, steatorrhea, polifekaliey, diarree en polyhypovitaminosis. De diagnose is gebaseerd op laboratoriumonderzoeken exocriene pancreas, dragen Coprogram, bepalen van het niveau van enzymen in de ontlasting. Behandeling omvat behandeling van de onderliggende ziekte, normalisering van voedingsopname, substitutie toediening van pancreasenzymen, symptomatische behandeling.

Enzym pancreatische insufficiëntie

Enzym pancreasinsufficiëntie - een soort voedselintolerantie die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van onderdrukking exocriene pancreas activiteit. Schat de frequentie van exocriene pancreas insufficiëntie in de populatie niet mogelijk, aangezien studies over deze toestand nagenoeg onbestaande en detectie van enzym-deficiëntie veel hoger is dan, bijvoorbeeld, chronische pancreatitis. De alvleesklierenzym insufficiëntie generatie een ernstige aandoening die kan leiden tot een duidelijke depletie en zelfs de dood van de patiënt zonder het van adequate behandeling. Praktijkgericht onderzoek op het gebied van gastro-enterologie focus op de ontwikkeling van de moderne enzympreparaten die volledig de exocriene functie van de alvleesklier kan vervangen en normale verloop van de spijsvertering.

Oorzaken van pancreasenzymdeficiëntie

Insufficiëntie van de exocriene functie van de pancreas kan aangeboren zijn (genetisch defect dat de secretie van enzymen schendt of blokkeert) en verworven; primair en secundair; relatief en absoluut. Primaire pancreasinsufficiëntie is geassocieerd met schade aan de pancreas en de onderdrukking van zijn exocriene functie. In de secundaire vorm van pathologie worden enzymen geproduceerd in voldoende hoeveelheden, maar in de dunne darm worden ze geïnactiveerd of treedt hun activatie niet op.

De redenen voor de vorming van de primaire pancreasinsufficiëntie omvatten alle soorten van chronische pancreatitis, alvleesklierkanker, cystic fibrosis, vervetting van de alvleesklier op de achtergrond van obesitas een operatie aan de alvleesklier, aangeboren tekort aan het enzym, Shvahmana syndroom, agenese of hypoplasie van de borst, Johanson-Blizzard syndroom. Pathogenetische mechanismen van onvoldoende werkende alvleesklier omvatten atrofie en fibrose van de alvleesklier (als gevolg van obstructieve, alcoholische of calculouse nekalkuleznogo pancreatitis, atherosclerose, leeftijd-gerelateerde veranderingen, systematische ondervoeding, diabetes, chirurgische ingrepen op de alvleesklier, hemosiderosis); pancreas cirrose (resultaat is een vorm van chronische pancreatitis - syfilis, alcoholische, fibro-calculouse); pancreasnecrose (dood van een deel of alle cellen van de pancreas); vorming van stenen in de ductus pancreaticus.

Secundaire pancreasenzym insufficiëntie ontstaat bij een laesie slijmvlies van de dunne darm, gastrinoom, operaties in de maag en de darmen, onderdrukking van uitscheiding enterokinase, ondervoeding, ziekten van het hepatobiliaire systeem.

Absolute enzyminsufficiëntie van de pancreas wordt veroorzaakt door remming van de uitscheiding van enzymen en bicarbonaten tegen de achtergrond van een afname van het volume van het parenchym van het orgaan. Relatief falen is geassocieerd met een afname van pancreasensap in de darm als gevolg van obstructie van het lumen van het alvleesklierkanaal met steen, tumor, littekens.

Symptomen van pancreasenzym-insufficiëntie

Het klinische beeld van pancreasenzymen insufficiëntie heeft de grootste waarde maldigestie syndroom (eten depressie in het darmlumen). Onverteerde vetten die het colon lumen, bevorderen de secretie van colonocyten - gevormde polifekaliya en diarree (ontlasting vloeistof, toegenomen volume), ontlasting heeft stinkende geur, kleur grijs, olieachtige oppervlak, glanzend. Onverteerde klonten voedsel zijn te zien in de ontlasting.

Een slechte spijsvertering van eiwitten leidt tot de ontwikkeling van eiwit-energie ondervoeding, gemanifesteerd door progressief gewichtsverlies, uitdroging, gebrek aan vitaminen en mineralen, bloedarmoede. De lopende gewichtsverlies wordt sterk beïnvloed door het in acht nemen van een dieet met een beperking van de vetten en koolhydraten, evenals de angst voor eten, ontstaan ​​in veel patiënten met chronische pancreatitis.

Gastrische motiliteit aandoeningen (nausea, braken, zuurbranden, gevoel van volheid) kan worden geassocieerd met verergering van pancreatitis, en met indirecte invloed exocriene pancreas insufficiëntie vanwege een schending van gastro-intestinale regulatie van duodeno-gastrische reflux en anderen.

Diagnose van pancreasenzymdeficiëntie

Essentieel voor het identificeren pancreasenzym insufficiëntie speciale toetsen (sonde en tubeless), vaak in combinatie met ultrasoon, radiografische en endoscopische werkwijzen. Sondetechnieken zijn duurder en veroorzaken ongemak voor patiënten, maar hun resultaten zijn nauwkeuriger. Tubeless tests zijn goedkoper, veiliger verdragen door patiënten, maar ze maken het mogelijk om alvleesklierinsufficiëntie bepalen wanneer een aanzienlijke vermindering of volledige afwezigheid van enzymen.

De directe probe-secretine-cholecystokininetest is de gouden standaard voor de diagnose van pancreasenzym-insufficiëntie. De methode is gebaseerd op de stimulatie van de secretie van de pancreas door de toediening van secretine en cholecystokinine, gevolgd door de verzameling van verschillende monsters van de duodenuminhoud met een interval van 10 minuten. De verkregen monsters onderzochten de activiteit en snelheid van uitscheiding van de pancreas, het niveau van bicarbonaten, zink, lactoferrine. Normaal gesproken is de toename van het secretievolume na de test 100%, de toename van het gehalte aan bicarbonaten is ten minste 15%. De enzyminsufficiëntie van de pancreas wordt aangegeven door een toename van het secretievolume van minder dan 40%, de afwezigheid van een toename van het bicarbonaatniveau. Er zijn fout-positieve resultaten mogelijk met diabetes, coeliakie, hepatitis, na resectie van een deel van de maag.

De indirecte sondetest van Lund is vergelijkbaar met de vorige methode, maar de uitscheiding van de pancreas wordt gestimuleerd door testvoeding in de sonde in te brengen. Deze studie is gemakkelijker uit te voeren (vereist geen injectie van dure geneesmiddelen), maar de resultaten ervan hangen grotendeels af van de samenstelling van het testvoedsel. Een vals-positief resultaat is mogelijk als de patiënt diabetes, coeliakie en gastrostomie heeft.

De kern van tubeless methoden is de introductie in het lichaam van bepaalde stoffen die kunnen interageren met enzymen in urine en serum. De studie van de metabole producten van deze interactie maakt het mogelijk om de uitscheidingsfunctie van de pancreas te beoordelen. Benziramide, pancreatolaurine, jodolipol, trioleïne en andere methoden worden verwezen naar bezondovy-tests.

Bovendien het niveau van pancreassecretie mogelijke indirecte methode bepaald: de mate van absorptie van plasma aminozuren pancreas door kwalitatieve analyse Coprogram (wordt verhoogd gehalte van de neutrale vet en zeep in de achtergrond van normale vetzuurniveau), de kwantitatieve bepaling van de ontlasting vet, fecale chymotrypsine en trypsine, elastase-1.

Instrumentele diagnostische methoden (radiografie van buikorganen, MRI, CT, echografie van de pancreas en het hepatobiliaire systeem, ERCP) worden gebruikt om de belangrijkste en geassocieerde ziekten te identificeren.

Behandeling van pancreasenzymdeficiëntie

Behandeling van exocriene pancreasinsufficiëntie moet complex zijn, inclusief correctie van de voedingsstatus, etiotropische en substitutietherapie, symptomatische behandeling. Etiotropische therapie is voornamelijk gericht op het voorkomen van de progressie van de dood van het parenchym van de pancreas. Correctie van eetgedrag bestaat uit het elimineren van alcohol- en tabaksgebruik, het verhogen van de hoeveelheid eiwit in het dieet tot 150 g / dag, het verminderen van de hoeveelheid vet ten minste tweemaal de fysiologische norm, het nemen van vitamines in therapeutische doseringen. Bij ernstige uitputting kunnen gedeeltelijke of volledige parenterale voeding nodig zijn.

De belangrijkste methode voor het behandelen van pancreasenzyminsufficiëntie is levenslange vervanging van enzymen door voedsel. Indicaties voor enzymvervangingstherapie bij pancreasinsufficiëntie: steatorrhea met een verlies van meer dan 15 g vet per knock, progressieve eiwit-energietekort.

Het meest effectief vandaag zijn microgranulated enzympreparaten in een zuurbestendige behuizing ingesloten in een gelatinecapsule - de capsule lost op in de maag, waardoor de voorwaarden worden gecreëerd voor een uniforme menging van de medicijnkorrels met voedsel. In de twaalfvingerige darm wordt, bij het bereiken van een pH-niveau van 5,5, de inhoud van de korrels vrijgegeven, waardoor een voldoende hoeveelheid pancreasenzymen in het duodenumsap wordt verschaft. Doseringen van geneesmiddelen worden individueel gekozen, afhankelijk van de ernst van de ziekte, het niveau van uitscheiding van de pancreas. De criteria voor de effectiviteit van substitutietherapie en de adequaatheid van doseringen van enzympreparaten zijn gewichtstoename, vermindering van winderigheid en normalisatie van ontlasting.

De prognose voor pancreasinsufficiëntie wordt bepaald door de ernst van de onderliggende ziekte en de mate van schade aan het pancreasparenchym. Gezien het feit dat de enzyminsufficiëntie van de pancreas zich ontwikkelt met de dood van een aanzienlijk deel van het lichaam, is de prognose meestal twijfelachtig. Het is mogelijk om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen door tijdige diagnose en behandeling van ziekten van de pancreas, weigering om alcohol te gebruiken en roken.

Functionele pancreatische insufficiëntie

Pancreatische insufficiëntie is een gevolg van de vernietiging van zijn parenchym. Functioneel pancreasweefsel wordt vernietigd en bindweefsel neemt hun plaats in. Het kan geen enzymen en hormonen produceren, maar dient alleen als een raamwerk voor het lichaam, waardoor het volume krijgt.

Exocriene insufficiëntie

De alvleesklier produceert interne en externe geheimen. Het innerlijke geheim zijn hormonen die het bloed binnendringen en het metabolisme reguleren. Extern geheim - is het spijsverteringssap, waarvan het hoofdbestanddeel spijsverteringsenzymen is. Exocriene insufficiëntie impliceert een schending van de exocriene functie van de pancreas.

De essentie van het dieet voor pancreasinsufficiëntie kan zijn:

  • Primary. Het komt vaker voor. Veroorzaakt door de dood van functionerende cellen van de alvleesklier
  • Secundair. Het geheim wordt geproduceerd, maar kan niet in de ingewanden terechtkomen door obstructie van de ductus pancreaticus. Het wordt meestal veroorzaakt door de afzetting van calculus of verdikking van pancreasensap.

Symptomen van exocriene pancreasinsufficiëntie worden voornamelijk geassocieerd met verminderde klieving en assimilatie van voedsel in de darm. Allereerst lijdt de afbraak van vetten, aangezien andere organen de functie van het verteren van eiwitten en koolhydraten overnemen. Wanneer zich exocriene insufficiëntie symptomen voordoen:

  • vet in de ontlasting
  • misselijkheid na het eten

Symptomen van pancreasinsufficiëntie

Pancreatische insufficiëntie is een ziekte van een endocriene aard die wordt veroorzaakt door een tekort aan productie van hormonen die noodzakelijk zijn voor de normale werking van het lichaam. De alvleesklier (alvleesklier) is het belangrijkste orgaan dat de spijsvertering stimuleert, en zonder dat het goed functioneert, lijdt het hele lichaam.

De essentie van het probleem

Pancreas voert 2 hoofdfuncties uit:

De eerste is de ontwikkeling van glandulaire stoffen die betrokken zijn bij het proces van het verteren van voedsel (alvleesklier-sap en meer dan 20 soorten enzymen). Dit onderdeel bestaat uit alvleesklier acini (kankercellen) synthetiserende enzymen (trypsine, lipase, chymotrypsine, amylase, etc.), welke eiwitten, vetten en koolhydraten ingenomen met voedsel in de twaalfvingerige darm breken.

Lipase zorgt voor de afbraak van vetten in vetzuren in de galomgeving van de darmen.

Endocriene klier - de eilandjes van Langerhans, die tussen de acini en bestaan ​​uit insulinotsitov produceren insuline, glucagon en somostatine verschillende polypeptiden die betrokken zijn bij het metabolisme van glucose en reguleert bloedsuiker. De eilandjes zijn samengesteld uit A-, B- en D-cellen. Glucagon wordt geproduceerd in type A-cellen (25% van alle cellen); Insulineproductie omvat B-cellen (60% van alle cellen) en cellen van type D (15%) synthetiseren andere polypeptiden.

De insufficiëntie van de pancreas wordt veroorzaakt door de vernietiging van normale weefsels en cellen in het orgaan en de geleidelijke vervanging ervan door bindweefsel (fibrose), wat verder leidt tot een afname van de functionele activiteit van de klier in de ontwikkeling van de noodzakelijke enzymen en hormonen. Aldus kan pathologie leiden tot slecht functioneren van alle lichaamssystemen.

Soorten pancreasinsufficiëntie en hun tekenen

Ziekten van de pancreas worden ingedeeld in 4 hoofdtypen:

  1. Exocriene pancreas insufficiëntie vanwege verminderde activiteit van bepaalde secretorische stoffen afsplitsen voedselmateriaal vrij door het lichaam, of verminderde secretorische uitstroom pancreas sap in de darm als gevolg van vernauwing van het stroomkanaal gevolg van tumoren of fibrose. In het geval van overtreding van de activiteit van enzymen, wordt het geheim dik en viskeus en splitst het voedsel slecht. Bij het vernauwen van de stroomkanalen in de darm ontvangt een onvoldoende hoeveelheid vergistende stoffen die hun taak niet volledig aankunnen. De belangrijkste symptomen zijn: intolerantie voor pittig en vet voedsel, zwaar gevoel in de maag, diarree, een opgeblazen gevoel en koliek; secundair: dyspnoe, tachycardie, pijn in het hele lichaam, convulsies. Vetten die de darm binnenkomen worden niet verwerkt en uitgescheiden in niet opgeloste vorm samen met ontlasting (pancreatische steatorroe). Een tekort aan vetzuren leidt tot broze botten, verminderde bloedstolling, toevallen, verminderd nachtzicht, impotentie. Verminderde eiwitfermentatie veroorzaakt kortademigheid, tachycardie, bloedarmoede, algemene zwakte, vermoeidheid.
  2. Exocriene pancreasinsufficiëntie is een gevolg van een afname van de productie van pancreas (pancreas) sap, die verantwoordelijk is voor de normale werking van het maag-darmkanaal. Gemanifesteerd door indigestie, misselijkheid en zwaarte in de maag, overtollig gas in de darm en een schending van zijn activiteit; is de oorzaak van diabetes. Exocriene pancreasinsufficiëntie kan relatief en absoluut zijn. De eerste is omkeerbaar van aard, de integriteit van het lichaam is in dit geval niet verbroken, malaise veroorzaakt door onvolgroeidheid van de alvleesklier of een schending van de uitscheiding, komt vaker voor bij kinderen. Absolute insufficiëntie gaat gepaard met atrofie van acini en pancreasweefselfibrose, een afname van de productie van enzymen. Het is een gevolg van ziekten zoals chronische of acute pancreatitis, cystische fibrose, Shwachman-Diamond-syndroom.
  3. Het ontbreken van enzymen in het maagsap betrokken bij het spijsverteringsproces is de enzymatische insufficiëntie van de alvleesklier. Symptomen die duiden op een gebrek aan enzymen om voedsel te verteren: winderigheid, misselijkheid en braken, stinkende diarree, uitdroging, vermoeidheid, enz. De belangrijkste en meest kenmerkende eigenschap van het enzym tekort - verandering in de ontlasting :. Verhoging van de frequentie van de stoelgang, kruk met overtollig vet, dat is slecht gewassen uit de wc-pot, worden grijs en verrot stank.
  4. Wanneer endocriene insufficiëntie van de pancreas de productie van hormonen insuline, glucagon, lipocaïne vermindert. Deze vorm van falen is gevaarlijk omdat het een defect van alle menselijke organen veroorzaakt en onomkeerbare gevolgen heeft. De symptomen zijn vergelijkbaar met de karakteristieke tekenen van een tekort aan pancreasenzymen. Insuline is verantwoordelijk voor de toevoer van glucose uit het bloed naar de cellen van het lichaam en verlaagt het suikergehalte, waardoor glucagon toeneemt. De glucosespiegel in het bloed is 3,5-5,5 mmol / l. Veranderingen in de norm leiden tot de ontwikkeling van ziekten - hyperglycemie (toename van glucose) en hypoglykemie (respectievelijk afnemen). Schending van insulineproductie leidt tot verhoogde bloedglucose en de ontwikkeling van ziekten zoals diabetes. De belangrijkste symptomen die wijzen op een tekort aan insulinehormonen zijn: hoge bloedsuikerspiegel na een maaltijd, dorst, frequent urineren; bij vrouwen, jeuk in de geslachtsorganen. Door het verminderen van de productie van glyukogana gekenmerkt door de volgende set van tekens: zwakte, duizeligheid, tremor van de ledematen, mentale veranderingen (angst, depressie, grondeloze angst), stuiptrekkingen, bewustzijnsverlies. Als in geval van insuline-insufficiëntie een behandeling door een endocrinoloog wordt voorgeschreven, dan is in geval van een tekort aan glucogeen ook de hulp van een therapeut nodig.

Oorzaken van pancreasinsufficiëntie

Factoren die bijdragen aan een defect van de pancreas kunnen als volgt zijn:

  • degeneratieve veranderingen in de klier;
  • Avitaminosis (gebrek aan vitamines B, C, E, PP, nicotinezuur), die leverziekten en de ontwikkeling van galsteenziekte veroorzaken;
  • verminderde proteïne en bloedarmoede;
  • fouten in voedsel - veel vet, pittig voedsel in de voeding, alcoholmisbruik;
  • infectieziekten van de maag, pancreas, twaalfvingerige darm;
  • exacerbatie van pancreatitis of chronische pancreatitis - ontsteking van de pancreas;
  • wormziekte;
  • langdurig gebruik van drugs;
  • onjuist vasten;
  • stofwisselingsstoornissen;
  • aandoeningen van de dunne darm en twaalfvingerige darm, degeneratieve veranderingen in de darmmicroflora;
  • congenitale misvormingen van de pancreas.

Wanneer dit gebeurt, wordt de pancreasweefselnecrose en vervanging door cicatriciale gezwellen en als gevolg daarvan verliezen ze hun functionele vermogens.

Diagnose van pathologische veranderingen in de pancreas

Allereerst voert de behandelende arts een onderzoek van de patiënt uit, identificeert symptomen die enzymdeficiëntie van de pancreas onderscheiden. Om de ziekte te diagnosticeren, bloedonderzoek in het laboratorium (voor hemoglobine en biochemische stoffen, voor suikerniveaus), urine-enzymtests, uitwerpselenanalyse en coprogram voor vetgehalte (normaal niet meer dan 7%), elastase-1 en assimilatie en voedselverwerking door het lichaam.

Om degeneratieve veranderingen in de organen te detecteren, worden abdominale echografie, CT- en MRI-scans voorgeschreven. Een belangrijke diagnostische methode is endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (een onderzoek naar de kanalen van de pancreas en de galwegen voor hun doorgankelijkheid en de aanwezigheid van keloïde formaties). Om de diagnose te verduidelijken, wordt de methode van directe studie van het geheim verkregen uit de pancreas door aspiratie van de pancreas gebruikt, waarmee het volume en de inhoud van pancreassap kan worden bepaald.

Endocriene insufficiëntie wordt onderzocht door glucosetolerantie te testen - een bloedmonster dat op een lege maag wordt verzameld en bloed dat 2 uur na een maaltijd wordt verzameld of 75 g glucose wordt geanalyseerd. Deze analyse toont het vermogen van het lichaam om insuline te produceren en glucose te verwerken.

De volgende indicatoren duiden op een overtreding van het glucosemetabolisme: de bloedglucosespiegel is niet minder dan 6,7 mmol / l; 2 uur na inname van 75 g glucose - 7,8 - 11,1 mmol / l. Normaal gesproken mag het glucose-gehalte in het bloed niet hoger zijn dan 6,4 mmol / l. Als het niveau van glucose in het bloed op een lege maag gelijk is aan 7,8 mmol / l of meer dan deze waarde, vindt diabetes plaats.

Behandeling van ziekten van de pancreas

Om de activiteit te normaliseren en de aandoeningen van de alvleesklier te elimineren, wordt de behandeling voorgeschreven afhankelijk van het type deficiëntie: wanneer ziektesymptomen aangeven dat enzymen deficiënt zijn, worden multienzymgeneesmiddelen voorgeschreven die de ontbrekende enzymsubstanties vervangen.

Exocriene pancreasinsufficiëntie veroorzaakt door een tekort aan intrasecretaire pancreatitis wordt behandeld met geneesmiddelen die enzymen bevatten (Mezim-forte, Pancreatin, Creon, Panzinorm-forte); Het gebruik van vitamine-complexen die vetoplosbare vitaminen A, D, E, K bevatten, wordt aanbevolen. Mezym-forte bevattende protease, amylase en lipase is het meest effectief en kan door jonge patiënten worden gebruikt.

Behandeling omvat ook het volgen van een dieet gericht op het controleren van de bloedsuikerspiegel en het nemen van medicijnen die specifiek voor elke patiënt zijn voorgeschreven. Maaltijden moeten fractioneel en frequent (5-6 keer per dag) zijn. Eet meer groenten en granen, rijk aan koolhydraten (tarwe- en haverzemelen) en eiwitrijk voedsel.

Met een afname van de activiteit van enzymen om het spijsverteringsvermogen te verhogen, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de alkalische omgeving in het maag-darmkanaal stabiliseren (Omeprazol, Pantoprazol, Lanzoprazol, enz.). Verplichte therapie gericht op het genezen van de oorzaken van de ziekte: maag-, pancreas- en twaalfvingerige darmaandoeningen.

Behandeling van endocriene insufficiëntie hangt af van de ziekte die het gevolg is van het ontbreken van een of ander type hormoon. De meest voorkomende ziekte is diabetes, veroorzaakt door onvoldoende productie van insuline, wat leidt tot een verhoging van de glucoseconcentratie in het bloed. De behandeling van diabetes is gebaseerd op 3 principes: insulineaanvulling; herstel van stofwisselingsstoornissen en hormonale achtergrond; preventie van mogelijke complicaties.

Van groot belang is het dieet, de toename van de lichamelijke activiteit van de patiënt, het gebruik van geneesmiddelen die het suikergehalte verlagen, insulinetherapie (voor insulineafhankelijke patiënten). Het dieet moet tot 60% bevatten van langzaam verteerbare koolhydraten (zwart brood, tarwezemelen met pectine), 24% lichte vetten en 16% eiwitrijk voedsel. Het dieet zorgt voor een volledige afwijzing van producten die sucrose en fructose bevatten, licht verteerbare koolhydraten (snoep, meel en gebakken, zoet fruit, koolzuurhoudende dranken), beperking van zout en gekruid voedsel, sommige soorten peulvruchten.

Door verhoging van de fysieke inspanning verbrandt glucose zonder de deelname van insuline. Voor oudere mensen en patiënten die lijden aan andere ziekten, worden dagelijkse wandelingen gedurende 1-2 uur of ten minste 40 minuten snel tempo aanbevolen.

Benoeming en dosering van geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen, maakt de behandelende endocrinoloog op basis van de verkregen testen. In de regel worden Glyukofazh, Siofor, Metamorphine, Glutazon, Aktos, Pyaglar en anderen voorgeschreven.

Insulinesubstituten worden voorgeschreven voor gevorderde stadia van diabetes, wanneer de alvleesklier vrijwel ophoudt om insuline te produceren. Er zijn 2 soorten derivaten en insulinepreparaten:

  1. Middelen geproduceerd uit de componenten van humane insuline (DNA-recombinante technologie of semi-synthetisch);
  2. Producten afgeleid van bestanddelen van dierlijke insuline (voornamelijk van varkens).

Het meest effectief zijn insulinepreparaten die zijn ontwikkeld op basis van menselijke hormonen.

Prognoses voor pancreasinsufficiëntie laten veel te wensen over. Het hangt allemaal af van de mate van schade aan het parenchym. Gezien het feit dat de pathologie zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de dood van een aanzienlijk deel van het lichaam, zal de medicatie hier gedurende de rest van het leven nodig zijn. Het is mogelijk om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen door tijdige diagnose en behandeling van ziekten van de pancreas, weigering om alcohol te gebruiken en roken.

Functionele aandoeningen van de pancreas

De functie van de alvleesklier, evenals andere spijsverteringsorganen, wordt grotendeels beïnvloed door het centrale zenuwstelsel. Verschillende stressvolle situaties, vooral repetitieve, langdurige depressieve toestanden kunnen gepaard gaan met tijdelijke veranderingen in de functies van alle lichaamssystemen, inclusief veranderingen in de afscheiding van de pancreas.

In het eerste geval (tijdens opwinding, stress), is er gewoonlijk enige toename in de afscheiding van sap, in de tweede - remming van de secretie ervan (evenals vele functies van organen en lichaamssystemen). Het spreekt voor zich dat deze invloeden van de centrale reguleringsorganen niet zozeer rechtstreeks van invloed zijn op de functie van dit orgaan, maar het hele systeem van regulatiemechanismen omvatten, waaronder hormonen van bepaalde endocriene klieren en een aantal gastro-intestinale hormonen, een prostaglandinesysteem, enz.

Functionele aandoeningen van de pancreas worden vaak geassocieerd met andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, ulceratieve ziekte, cholecystitis, chronische gastritis, duodenitis, enz.

De belangrijkste predisponerende factoren voor het optreden van functionele stoornissen van de alvleesklier in maagzweer zijn kenmerkend voor deze ziekte, ernstige duodenale dyskinesie, de ontwikkeling en progressie van duodenitis, een aanzienlijke duur van maagzweren en de frequente herhaling ervan. De aard van de functionele veranderingen van de pancreas in maagzweren bij verschillende patiënten is dubbelzinnig, maar vaker is er een afname van de activiteit van pancreasenzymen (amylase, trypsine, lipase) in de duodenuminhoud (dit wordt bepaald door duodenale klinkers) en hun matige toename in bloed. Sommige onderzoekers hebben de "dissociatie van secretie van pancreaszym" waargenomen: een toename van de activiteit van amylase in de duodenale inhoud, een afname van de activiteit van lipase en andere veranderingen.

Symptomen van functionele aandoeningen van de pancreas in relatief milde gevallen van neurogene genese zijn mild: matige dyspeptische symptomen, een gevoel van gerommel of "transfusie" in de buik, enkele meer frequente ontlasting van versierde of half-gevormde consistentie. De uitingen zijn dus zeer bescheiden, alleen bij neuropathische patiënten kan aandacht worden getrokken en angst en een verlangen om een ​​arts te raadplegen veroorzaken. Er dient echter te worden opgemerkt dat psychogene en neurogene afnames van de functie van de alvleesklier gewoonlijk niet geïsoleerd zijn: verminderde maagsecretie, secretie van de darmklieren en mogelijk de absorptieprocessen. Daarom zijn functionele aandoeningen van de pancreas, vooral als ze lang genoeg doorgaan, niet zo'n "onschuldige" afwijking van de norm of een "functionele" stoornis. Als een negatieve remmende factor lang genoeg werkt, is zelfs enige atrofie van het pancreasparenchym mogelijk.

Functionele stoornissen van de pancreas, zoals hierboven vermeld, kunnen verschillende oorzaken hebben: het is met name onmogelijk om viscero-viscerale reflexen van aangetaste organen uit te sluiten.

Behandeling en preventie van functionele aandoeningen van de pancreas. Het bestaat uit degelijke, regelmatig gebalanceerde voeding, tijdige detectie en behandeling van ziekten van het spijsverteringskanaal, waartegen secundaire betrokkenheid van de pancreas bij het pathologische proces mogelijk is. Als tijdelijke symptomatische oplossing zijn de geneesmiddelen die worden aanbevolen voor exocriene pancreasinsufficiëntie nuttig: pancreatine, panzinorm, festal, solizim, somilase, enz.

Functionele pancreatische insufficiëntie bij chronische pancreatitis: enzymvervangingstherapie, therapeutische voeding

Een van de belangrijkste schakels in de pathogenetische behandeling van chronische pancreatitis (CP) is de correctie van exocriene pancreasinsufficiëntie. De benaderingen voor de behandeling van CP, waaronder dieettherapie en het gebruik van enzympreparaten, waaronder n

Correctie van exocriene insufficiëntie van pancreas is een van de belangrijkste elementen van pathogenetische therapie van chronische pancreatitis. Benaderingen voor de behandeling van chronische pancreatitis worden beoordeeld voor patiënten met diabetes.

Een van de belangrijkste schakels in de pathogenetische therapie van chronische pancreatitis (CP) is de correctie van exocriene pancreasinsufficiëntie (RV). Tijdige diagnose en behandeling van deze aandoening stelt u in staat om de ontwikkeling van eiwit-energietekort te voorkomen. PZH-enzymen spelen een belangrijke rol bij de spijsvertering van de buik. Opgemerkt moet worden dat de alvleesklier een groot compensatievermogen heeft. Voor de volledige vertering van vetten is 2/3 van het parenchym van de pancreas voldoende, eiwitten - 1/2, koolhydraten 1/10. Alleen met een tekort aan proteasen en lipasen van meer dan 90% ontwikkelen zich klinische manifestaties van exocriene insufficiëntie. Exocrine secretie van de pancreas wordt niet alleen gekenmerkt door een groot aantal enzymen die door de klier worden afgescheiden, maar ook door het vermogen van een gecontroleerde verandering in hun kwantitatieve ratio in de samenstelling van het geheim tijdens langdurige diëten (langzame aanpassing). Dit wordt verzekerd door de adaptieve synthese van de overeenkomstige enzymen door acinocyten en afhankelijk van het type voedsel dat wordt ingenomen (urgente aanpassing) dat wordt verschaft door het preferentiële transport van de overeenkomstige enzymen in de afscheiding naar de twaalfvingerige darm (DU) en vervolgens de adaptieve synthese van enzymen door de klieracocyten [1]. Naarmate CP voortschrijdt, ontwikkelt zich functionele pancreasinsufficiëntie als gevolg van het verlies van een functionerend orgaanparenchym als gevolg van ontstekingsvernietiging en weefselfibrose. Met een onvoldoende hoeveelheid enzymen in de twaalfvingerige darm in CP wordt cholecystokinine-vrijmakend peptide niet geïnactiveerd, wat leidt tot een verhoogde productie van cholecystokinine (CCK). CCK stimuleert op zijn beurt de externe uitscheiding van de pancreas, en als gevolg daarvan neemt de autolyse in CP toe en neemt de intraductale druk toe [2]. Bovendien daalt de darmmotiliteit bij CP als gevolg van analgetische therapie of inflammatoire obstructieve veranderingen in de proximale dunne darm als gevolg van een toename van de pancreas [3, 4]. Het verminderen van de afscheiding van bicarbonaten kan de beschermende eigenschappen van slijm die het slijmvlies van de twaalfvingerige darm bedekken verzwakken. Grenzend aan het oppervlak van het epithelium is slijm een ​​visco-elastische in water oplosbare gel, waarvan 95% water [5] is. De pariëtale laag kan niet volledig van het slijmvliesmembraanoppervlak worden verwijderd zonder gevaarlijke schade aan het darmepitheel. Het verteringsproces begint in de holte van de twaalfvingerige darm (abdominale digestie), waar endopeptidasen: trypsine, chymotrypsine en elastase, evenals exopeptidasen (carboxypeptidase A en B), peptiden hydroliseren om verbindingen met een laag moleculair gewicht te vormen. Pancreas-gamma-amylase breekt koolhydraten (zetmeel, glycogeen) af om voornamelijk disachariden en een kleine hoeveelheid glucose te vormen [6]. Hydrolyse van vet wordt uitgevoerd door de pancreaslipase met deelname van gal. Deelname aan de assimilatie van vetten door hun emulgering met galzuren, emulsiestabilisatie, micelvorming is de belangrijkste functie van gal. Gal verhoogt ook de werking van pancreasensap-enzymen (voornamelijk lipase, handhaving van de optimale pH voor zijn werking, een lagere waarde voor trypsine en amylase). Het neemt deel aan de spijsvertering van de buik vanwege zijn eigen enzymen (amylase, protease), verbetert de darmmotiliteit, stimuleert cholerese, slijmafscheiding, reguleert de secretie van CCK, secretine [7].

Momenteel blijft het relevant om de klinische impact van adequate enzymvervangingstherapie op de uitkomst van CP te bestuderen. Medische voeding is een verplicht onderdeel van de behandeling van patiënten met CP. Goed geconstrueerde therapeutische voeding heeft een positief effect op de metabolische processen in het lichaam, waaronder in de pancreas, en creëert gunstigere voorwaarden voor zijn functionele activiteit.

Tijdens de periode van exacerbatie van CP, worden speciale voedingsvereisten opgelegd aan medische voeding: van de volledige eliminatie van orale inname van voedsel en water in de acute periode tot de benoeming van een adequate voedingstoestand voor het prostaatdieet tijdens herstel.

In de eerste 2-4 dagen met acute pancreatitis of exacerbatie van chronische, zijn maatregelen nodig om secretie van de pancreas te onderdrukken: honger, aspiratie van zure maaginhoud.

Patiënten met een ernstige vorm van de ziekte, met de aanwezigheid van complicaties of die een chirurgische behandeling nodig hebben, hebben behoefte aan vroege voedingsondersteuning: actieve infusietherapie, continue vroege zuigelingenvoeding met endoscopisch geplaatste sondes 30-45 cm achter het ligament van Treitz. Polymeermengsels kunnen worden gebruikt voor enterale voeding, die gewoonlijk goed worden verdragen door patiënten. Slechts enkele patiënten hebben een elementair (of semi-elementair) mengsel nodig. Adequaat tempo van intestinale infusie moet geleidelijk worden bereikt, met behoud van de maximale snelheid van de introductie (100-120 ml / uur). Preparaten voor parenterale voeding hebben anti-enzym eigenschappen, omdat ze de synthese van proteïnase-remmers in de lever verbeteren, waardoor de overmatige lipase-activiteit van het bloed wordt geblokkeerd. Volledige parenterale voeding moet worden voorgeschreven als evacuatie van de maaginhoud onmogelijk is en als een sonde met een dubbel lumen niet kan worden ingebracht [8].

Naarmate de algemene toestand, absorptie en digestieve functies van het maagdarmkanaal (GIT) van de patiënt verbeteren, wordt de patiënt overgebracht naar een beperkt en dan volledig ontwikkeld dieet.

Volgens Order No. 330 van het Ministerie van Gezondheid van de Russische Federatie van 5 augustus 2003, "Over maatregelen om de medische voeding in medisch-profylactische instellingen van de Russische Federatie te verbeteren", wordt medische voeding beschouwd als een integraal onderdeel van het medische proces en is het een van de belangrijkste therapeutische maatregelen.

Therapeutische voeding bij acute pancreatitis en exacerbatie van de chronische heeft verschillende kenmerken. Ten eerste stimuleren vloeibare en koolhydraatvoedingsmiddelen in mindere mate de uitscheiding van de pancreas en de maag. Daarom begint orale voeding met slijmoplossingen, veegde vloeibare pap op het water, plantaardige puree en gelei van natuurlijk vruchtensap. Ten tweede moet bij het uitbreiden van het dieet het principe van geleidelijkheid worden nagestreefd met betrekking tot het verhogen van het volume en de calorische inname van het dieet, evenals de opname van individuele gerechten en producten. Gewoonlijk wordt na 2-3 weken de patiënt overgebracht naar een mechanisch sparende versie van het 5p-dieet, die hij gedurende de gehele overgangsperiode van de ziekte moet observeren naar het stadium van stabiele klinische remissie.

De leidende principes die ten grondslag liggen aan de dieetbehandeling van patiënten met acute en chronische pancreatitis tijdens de exacerbatieperiode zijn:

  1. Honger en parenterale voeding in de periode van uitgesproken klinische en metabole tekenen van autolytisch proces in de pancreas.
  2. De overgang naar goede voeding in de kortst mogelijke tijd (vooral voor eiwitquota's).
  3. De geleidelijke opname van gerechten en producten in het dieet, terwijl het dieet wordt uitgebreid.
  4. Een geleidelijke toename van het voedselvolume en de calorie-inname tijdens de uitbreiding van het dieet.
  5. Maximale mechanische en chemische bescherming van de pancreas en organen van het proximale spijsverteringskanaal.

Met de verbetering van de algemene conditie worden geleidelijk proteïnevoedsel toegevoegd: stoomomelet van eiwitten, vlees en vis, stoomsoufflé van mager rundvlees, kip, kalkoen, vetarme vissoorten, magere kwark, melk alleen in gerechten. Plantaardige gerechten gemaakt van aardappelen, wortelen en bloemkool worden gegeven in de vorm van soufflé of aardappelpuree, geraspte zoete compotes, gelei, gelei, gebakken appels, slappe thee, rozenbottelafkooksel worden geleidelijk toegevoegd. Tafelzout is beperkt tot 5-6 g, extractieven en alle producten die de secretoire activiteit van de maag stimuleren. Voedsel wordt gegeven in de vorm van warmte, 6 tot 8 keer per dag in kleine porties. Het dieet wordt geleidelijk uitgebreid. Het gespecificeerde dieet wordt gebruikt tot de 25e dag van de ziekte.

Met een mild verloop van de ziekte, worden patiënten met acute pancreatitis of exacerbatie van chronische pancreatitis een schoongemaakte versie van dieet nummer 5p vanaf de derde dag voorgeschreven (Tabel 1). Toegestaan: vloeibare gerechten, semi-vloeibare en semi-viskeuze consistentie; 5-6 g zout, 50 g tarwebloemkrakers; slijm of goed gewreven soepen van grutten op water of een bouillon van zwakke groenten, roomsoep van gekookt vlees; soufflé, dumplings, stoomkoteletten; 1-2 zachtgekookte eieren per week, eiwitomelet; stoompudding van vers bereide (gecalcineerde) kwark; gepureerde pap op water, aardappelpuree, soufflés, stoompudding gemaakt van groenten (courgette, wortelen, aardappelen, bloemkool); gepureerde compote van droog en vers fruit, gelei, gelei, xylitolmousses, fructose, aspartaam, zwakke thee, rozenbottels; boter wordt toegevoegd aan bereide maaltijden. Andere producten zijn verboden.

Na het hierboven voorgestelde dieet wordt een niet-geveegde versie van het 5p-dieet 6-12 maanden voorgeschreven (Tabel 2).

De basis van het dieet in CP in de periode van remissie is de fysiologische of verhoogde eiwitnorm (100-120 g / dag), waarvan 60% dierlijke eiwitten moet zijn; een scherpe beperking van vetten (van 60-70 g / dag tot 30-50 g / dag met ernstige steatorroe) en de uitsluiting van producten die rijk zijn aan extractieve stoffen die de afscheiding van spijsverteringssappen stimuleren. Beperk het verbruik van koolhydraten (tot 250-300 g / dag), vooral mono- en disacchariden, en met de ontwikkeling van diabetes mellitus, deze laatste zijn volledig uitgesloten. Als de patiënt veel gewicht verliest, is het nodig om energie te ontvangen van 2.000 tot 5.000 kcal / dag (parenteraal en enteraal). Maaltijden moeten fractioneel zijn, 5-6 keer per dag.

Voedingsaanbevelingen, de toevoeging van enzympreparaten en vetoplosbare vitaminen liggen ten grondslag aan de behandeling van patiënten met CP in de periode van remissie.

De insufficiëntie van de exocriene functie van de pancreas, gemanifesteerd door het syndroom van verminderde spijsvertering en absorptie en vooral pancreas steatorroe, is in wezen het gevolg van pancreasschade. Pathogenetische behandeling van exocriene pancreasinsufficiëntie wordt hoofdzakelijk beperkt tot de benoeming van een dieet en enzymvervangingstherapie. Wat betreft het dieet, het is gebaseerd op dezelfde principes als het standaard standaarddieet. Melk, vis en eiwit worden gebruikt als eiwitbronnen. Daarnaast is het raadzaam om speciale producten te gebruiken voor dieetvoeding en babyvoeding geproduceerd door de binnenlandse industrie: gehomogeniseerde en puree-achtige producten van rundvlees, kalfsvlees, rundentongen, kippenvlees, maar ook groenten en fruit [9].

Na operaties aan de alvleesklier is bij sommige patiënten de passage van de inhoud door de darmen verstoord en verschijnen symptomen van dysbiose en obstipatie. Tekenen van malabsorptie kunnen afwezig zijn. Het dieet van de hoofd pancreas is aangepast. De hoeveelheid groenten en fruit in het dieet neemt toe, de hoeveelheid koolhydraten neemt af, vooral licht verteerbaar om vergisting en winderigheid te voorkomen (tab. 3).

Met het verschijnen van klinische symptomen van diabetes mellitus (DM) bij patiënten met CP, wordt een dieettherapie uitgevoerd waarbij rekening wordt gehouden met schendingen van het koolhydraatmetabolisme. Het belangrijkste principe is de maximale benadering van de fysiologische norm van voeding. Een voorwaarde voor een effectieve behandeling van een patiënt met diabetes is zijn naleving van een dieet dat voorziet in de dekking van energiekosten. Het dieet moet subcalorisch zijn (20-25 kcal per 1 kg lichaamsgewicht), rekening houdend met complicaties en bijbehorende ziekten. Een 4-5-voudige maaltijdinname is vereist, de uitsluiting van licht verteerbare koolhydraten, voldoende vezelgehalte (pectine, zemelen), het overheersen van meer dan 50% van vetten van plantaardige oorsprong. Herhaalde maaltijden (maximaal 5-6 keer) gedurende de dag voldoende gelijk maken de relatie tussen insuline en bloedglucose: 30% ontbijt, lunch 40%, snack in de middag 10%, diner 20% van de totale energiewaarde van het dieet. Het tweede ontbijt - 15% van de energetische waarde van het dieet (door het verminderen van de calorische waarde van het 1e ontbijt en de lunch). Aldus worden condities gecreëerd voor de normalisatie van koolhydraat en andere soorten metabolisme, aangezien normoglycemie en aglucosurie het doel zijn van dieettherapie van patiënten met chronische pancreatitis gecompliceerd door diabetes. Er wordt veel aandacht besteed aan het koolhydraatgedeelte van het dieet, waarmee tot 50% van de dagelijkse energiebehoefte wordt gedekt.

Zoetstoffen worden veel gebruikt. Het wordt aanbevolen fructose te gebruiken (met name honing vanwege het hoge gehalte aan fructose - niet meer dan 30 g per dag). Xylitol wordt ook gebruikt (pentahydrische alcohol van katoen, maïssteel), sorbitol (hexatomische alcohol van lijsterbessen, peren, pruimen), sacharine, aspartaam ​​(Sladex). Bij het gebruik van suikervervangers is het noodzakelijk om individuele tolerantie vast te stellen (rekening houdend met hun laxerend effect) en deze tegen de achtergrond van de compensatie van de ziekte in te nemen. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 25-30 g, met bijwerkingen, wordt verlaagd tot 5 g of helemaal geannuleerd. Voedsel en voedingsmiddelen rijk aan licht verteerbare koolhydraten zijn uitgesloten van het dieet, en vooral complexe koolhydraten zijn toegestaan: brood, granen (behalve rijst en manna); groenten, fruit, bessen, waarvan 100 g minder dan 5 g koolhydraten bevatten (courgettes, bloemkool, komkommers). Groenten en fruit met 5-10 g koolhydraten per 100 g (wortels, bieten, mandarijnen, sinaasappels, enz.) Zijn beperkt beperkt.

Het vermogen van producten om het glucosegehalte in het bloed te verhogen, wordt gekenmerkt door een glycemische index: hoe lager het is, hoe beter dit product geschikt is voor patiënten met diabetes. Het wordt berekend met betrekking tot de glycemische index van wit brood: 1 broodeenheid (XE) is de hoeveelheid product die 12 g koolhydraten per 20 g wit brood bevat. Aan de hand van de tabel met de chemische samenstelling van voedselproducten kunt u de broodeenheden voor elk van hen berekenen.

De hoeveelheid vet in het dieet van patiënten met diabetes moet lager zijn dan de fysiologische norm. Vuurvaste dierlijke vetten (varkensvlees, lam, ganzen, eenden) zijn ongewenst in het dieet; voedingsmiddelen rijk aan cholesterol (hersenen, lever, dooiers). De voorkeur gaat uit naar room en plantaardige oliën - niet meer dan 30-50 g, met een verhouding van 2/3 tot 1/3 dierlijke en plantaardige vetten. Bij patiënten met diabetes is tot 30% van de energetische waarde van het dieet bedekt met vet.

De hoeveelheid eiwitten in het dieet van diabetespatiënten moet hoger zijn dan de fysiologische norm om een ​​voldoende energiewaarde van het dieet te garanderen in de omstandigheden van het verminderen van het quotum aan vetten en koolhydraten. De energie-inhoud van het dieet door eiwitten is 16-20%. Eiwitten van dierlijke oorsprong, die essentiële aminozuren bevatten, zouden 55% van het totaal moeten zijn.

Het dieet van patiënten met diabetes moet voldoende water en in vet oplosbare vitaminen bevatten, met name vitamine B1 (thiamine), dat zit in gist, brood, enz., En is betrokken bij het metabolisme van koolhydraten. Een voldoende aantal macro- en micronutriënten (zink, koper, magnesium, enz.). Zinkrijke gist, eieren, kaas. Magnesium wordt gevonden in granen, ontbijtgranen, frambozen. Koper wordt gevonden in granen, noten, soja.

Dieet 5p / 9 is exclusief: stikstofhoudende extracten (purines); producten voor het splitsen van vet tijdens het frituren; producten die fermentatie en een opgeblazen gevoel in de darm bevorderen (kool, peulvruchten); voedingsmiddelen rijk aan essentiële oliën die de slijmvliezen van het proximale spijsverteringskanaal (ui, knoflook, peper, enz.) irriteren; met tafelzout tot 6 g per dag, een verhoogde hoeveelheid lipotrope stoffen en calcium. Het hoofddieet voor diabetes in termen van voedingsstofsamenstelling en energiewaarde, het beoogde doel komt in principe overeen met dieet 5p, hoewel de laatste meer goedaardig is. De opname in de voeding van een licht verhoogd eiwitquotum (100-120 g), waarvan 60% dierlijke eiwitten zou moeten zijn, beperking van het vetgehalte tot 80 g / dag, evenals beperking van het koolhydraatquotum in de voeding (300-350 g), hoofdzakelijk als gevolg van eenvoudige suikers combineert beide diëten. Volgens het gehalte aan vitamines, minerale stoffen (vitamine A - 1,5 mg, beta-caroteen - 12,6 mg, B1 - 1,8 mg, B2 - 4 mg, PP - 20 mg, C - 115 mg, kalium - 3800 mg, calcium - 1100 mg, magnesium - 500 mg, fosfor - 1700 mg, ijzer - 30 mg), het totale gewicht van het dieet (3 kg) zout (6-8 g), vrije vloeistof (1500 ml), evenals de rationale verdeling van de maaltijden op energiewaarde gedurende de dag (1e ontbijt - 20%, 2e ontbijt - 10%, lunch - 30%, afternoon tea - 10%, diner - 10%, 's nachts - 10% van de dagelijkse voeding) - diëten zijn identiek.

Culinaire verwerking: alle gerechten worden in gekookte of gebakken vorm gekookt. De temperatuur van warme gerechten is 57-62 ° C, koude gerechten - 15-17 ° С.

Lijst met aanbevolen gerechten en producten

Tarwebrood van de 1e en 2e graad, gedroogd, 200 - 300 g per dag, gedeeltelijk in de vorm van crackers. Soepen: vegetarische groente (behalve witte kool), ontbijtgranen. Vlees- en gevogeltegerechten: magere rund-, kalfs-, kip-, kalkoen-, konijn, geschild van pezen en vet in gekookt en stoom of gebakken (koteletten, knoedels, gehaktballen, broodjes, aardappelpuree). Visgerechten: van vetarme variëteiten, beter dan de rivier, gekookt, stoom, gehakte vorm. Gerechten uit eieren in de vorm van een eiwitomelet. Melkgerechten: magere kwark (9%) in zijn natuurlijke vorm of in de vorm van stoompuddingen, soufflé. Vetten: ongezouten boter, olijfolie of geraffineerde zonnebloem (toegevoegd aan gerechten). De totale hoeveelheid vet in het dieet mag niet hoger zijn dan 70-80 g. We mogen niet vergeten dat 40 g dierlijk vet is vervat in de producten die deel uitmaken van de voeding. Reuzel-, rund- en schapenvet zijn verboden. Gerechten en bijgerechten van groenten: aardappelen, wortelen, bieten, pompoenen, courgette, bloemkool om te koken, gepureerd, in de vorm van aardappelpuree, stoompudding zonder korst. Groenten zoals kool, raap, radijs, zuring, spinazie, radijs, rutabaga, zijn uitgesloten van het dieet. Gerechten en bijgerechten van boekweit, gerst. Fruit: rijpe appels, niet erg zoet, gebakken. Zoete gerechten: gelei, gepureerde compotes van gedroogd fruit en vers fruit, gelei op xylitol. Drankjes: zwakke thee, niet zoet, bouillon heupen.

Patiënten die hoge doses insuline krijgen, krijgen een dieet voorgeschreven dat dicht bij de gebruikelijke rationele tabel ligt: ​​eiwitten - 100 g, vetten - 80 g, koolhydraten - 400 g, energiewaarde - 3000 kcal. Dieet voorgeschreven op de achtergrond van de introductie van insuline, het grootste deel van de koolhydraten wordt aanbevolen bij het ontbijt en de lunch. Patiënten met CP en DM zijn vatbaar voor de ontwikkeling van hypoglykemie. Daarom moet 2-3 uur na de injecties aan de patiënt pap, plantaardige puree en gebakken fruit worden gegeven. Laat voedsel 's nachts achter om hypoglykemie te voorkomen. De patiënt in dit geval, je moet een paar stukjes suiker hebben.

Voor de vervangingstherapie in CP is het noodzakelijk om de toestand van de exocriene en endocriene functies van de pancreas te verduidelijken. Onderzoek naar de exocriene functie van de pancreas is aanvullend bij de diagnose van CP. Het is nu algemeen aanvaard dat directe tests om de exocriene functie van de pancreas te bepalen van grote diagnostische waarde zijn en kunnen worden gebruikt om de ernst van pancreatitis te beoordelen. Om de exocriene functie van de pancreas (basaal niveau en na stimulatie met secretine en CCK of ceruleïne) te bestuderen, wordt het volume van het geheim, het gehalte aan bicarbonaten en verschillende enzymen bepaald. In de regel is het amylase, lipase en trypsine. Vanwege methodologische problemen, hoge kosten en slechte patiënttolerantie worden deze tests echter alleen in geselecteerde onderzoekscentra gebruikt.

Niet-invasieve tests maken het mogelijk de activiteit van enzymen te evalueren zonder het gebruik van intubatie van de twaalfvingerige darm. De belangrijkste indicaties voor het voorschrijven van deze tests zijn: beoordeling van de exocriene functie van de pancreas in matige en ernstige CP; dynamische monitoring van veranderingen in de exocriene functie van de pancreas in CP; evaluatie van de effectiviteit van enzymvervangingstherapie. Er zijn orale, respiratoire testen en de bepaling van enzymen in de ontlasting. In de afgelopen jaren is, om pancreasinsufficiëntie te identificeren, de voorkeur gegeven aan de definitie van pancreaselastase (E-1) in de ontlasting. Dit enzym is zeer stabiel tijdens passage door de darmen. De diagnostische gevoeligheid en specificiteit van de test werd vrij hoog geëvalueerd in een aantal klinische onderzoeken [10, 11]. Volgens de resultaten van deze test is het mogelijk om op betrouwbare wijze te spreken van een ernstige mate van pancreasinsufficiëntie (elastase niveau is minder dan 100 μg / g).

Patiënten met insufficiëntie van de uitscheidingsfunctie van de pancreas en verminderde spijsverteringsvertering houden zich bezig met opgezette buik, buitensporige gasvorming, transfusie en gerommel in de buik. In meer ernstige gevallen zijn er polyfecalia, steatorrhea, diarree, gewichtsverlies.

Indicaties voor vervangingstherapie zijn in de eerste plaats klinische symptomen en steatorrree meer dan 15 g / dag (de norm is 7 g / dag). Het doel van enzymvervangingstherapie - het verkrijgen van een voldoende hoeveelheid actief lipase in het duodenum, het proximale jejunum.

Momenteel worden veel commerciële analogen van pancreasenzymen geproduceerd. Volgens zijn structuur worden enterische microbolische en getabletteerde enzympreparaten geïsoleerd. Afzonderlijk zou ik willen opmerken dat de tablet-enzympreparaten die 3500 IU lipase bevatten, volgens de instructies, helemaal geen in enterisch oplosbare coating hebben, wat twijfel doet rijzen over het feit van hun effectiviteit. Mini-microbolische enzympreparaten hebben het voordeel van het verlichten van exocriene insufficiëntie van de pancreas, vanwege de grootte ervan en het grote aantal deeltjes in de capsule. De studie door Adler G. et al. (1993) toonden aan dat een enzympreparaat met een deeltjesdiameter van 1-2 mm een ​​hogere lipolytische activiteit heeft en de vetabsorptie gemiddeld met 25% verbetert in vergelijking met een enzympreparaat met deeltjes van grotere omvang (2-3 mm) [15 ].

Een enkele dosis enzymen die worden aanbevolen voor exocriene insufficiëntie, moet ten minste 25.000-40.000 IE lipase bevatten voor de hoofdmaaltijd en de dagelijkse dosis van het enzympreparaat kan variëren van 100.000 tot 180.000 IE lipase.

De dosis van het geneesmiddel wordt afzonderlijk gekozen en hangt af van de samenstelling van het genomen dieet en van de ernst van exocriene insufficiëntie van de pancreas. De voorkeur gaat uit naar enterische microsferen als de meest effectieve. Een van deze zeer effectieve geneesmiddelen is CREON ®, dat wordt geproduceerd in doses van 10.000, 25.000 en 40.000 IE lipase en dat in veel klinische onderzoeken effectief bleek te zijn. Bij gebruik van het optimale enzympreparaat in een individueel geselecteerde dosis, wordt de spijsvertering genormaliseerd tot 60%. Als een objectieve beoordeling wordt aanbevolen om niet alleen de klinische symptomen van de ziekte te gebruiken, maar ook de coëfficiënt van vetopname [12, 13]. Hiertoe kunt u als alternatief de ademhalingstest toepassen met een mengsel van 13 C-triglyceriden. Gegevens van evidence-based medicine, die een optimale beoordelingsindicator aangeeft voor het selecteren van een adequate dosis van het enzym, zijn momenteel echter niet beschikbaar, dat wil zeggen dat dit probleem nader moet worden onderzocht [13, 14].

Op dit moment, rekening houdend met recente publicaties, zijn de meest effectieve enzympreparaten in de behandeling van exocriene insufficiëntie IV-genererende geneesmiddelen, zoals een geneesmiddel in de Russische farmaceutische markt is Creon®.

literatuur

  1. Korotko GF Afscheiding van de alvleesklier. Krasnodar: KSMU, 2e ed., Toevoegen. 2005. 311 p.
  2. Chey W.Y., Chang T.M. 2003. Vol. 54 (4). P. 105-112.
  3. Egorov V.I., Kubyshkin V.A., Karmazanovsky G. G. Heterotopie van pancreasweefsel als oorzaak van chronische pancreatitis. Typische en zeldzame opties // Chirurgie. 2007. № 11. C. 24-31.
  4. Beger H.G., Matsuno S., Cameron J.L. (ed). Ziekten van de pancreas. Huidige chirurgische therapie. Springer. Berlijn Heidelberg New York, 2007. 949 p.
  5. Alien A., Leonard A. Mucus-structuur // Gastroenterol. Clin. biol. 1985. Vol. 9, 12. P. 9-12.
  6. Ushijima K., Southgate D.A., Riby J.E., Ketchmer N. Koolhydraten malabsorptie // Pediatr. Clin. North. Am. 1995. Vol. 42. P. 899.
  7. Maev IV, Samsonov A. A. Ziekten van de twaalfvingerige darm. M.: MEDpress, 2005. 511 p.
  8. Baranovsky A. Yu., Kondrashina E. Yu., Levin L. A. Therapeutische voeding van patiënten na operaties aan de spijsverteringsorganen. SPb: Dialect, 2006. 155 p.
  9. Laurent TI Dieettherapie voor chronische pancreatitis // Medical Bulletin. 2009. № 3. 474 met
  10. Dominguez-Munoz J.E., Hieronymus C., Sanerbruch T., Malfertheiner P. Fecale elastasetest nieuwe niet-invasieve pancreasfunctietest // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90 (10). P. 1834-1837.
  11. Katschiski M., Schirra J., Bross A. et al. Duodenale secretie en fecale uitscheiding van pancreas elastase-1 bij gezonde personen en patiënten met chronische pancreatitis // Pancreas. 1997. Vol. 15. blz. 191-200.
  12. Akhmedov V. A., Shirinsky N. V., Shadevsky V. M. Pathofysiologische en therapeutische aspecten van chronische pancreatitis. M.: LLC "Anakharsis", 2007. 119 p.
  13. Dominguez-Munoz J. Enrigue. Chronische pancreatitis en persistente steatorroe: wat is de dosis van enzymen? // Klinische gastro-enterologie en hepatologie. 2011. Nee. 9. P. 541-546.
  14. Kucheryaviy Yu. A. Een patiënt met chronische pancreatitis: managementfouten, mogelijke oorzaken en oplossingen // Consilium Medicum. 2011. Nr. 1. P. 46-51.
  15. Adler G. et al., Enzyme treatment? // Digestion, 1993; 54 Suppl 2: 3-9.

L.V. Vinokurova, MD
E. A. Dubtsova, doctor in de geneeskunde
T.V. Popova

Central Research Institute of Gastroenterology, Moskou