logo

Diagnose en behandeling van pancreasnecrose van de pancreas

Pancreasnecrose van de pancreas is een complicatie van acute pancreatitis, waardoor het orgel volledig uitsterft of een van zijn onderdelen. De sterftecijfers onder patiënten die tijdig medische zorg hebben aangevraagd, vertegenwoordigen 40-70% van het totale aantal patiënten per jaar. Wanneer de ontstekingspancreas afsterft, lossen de weefsels op met enzymen geproduceerd door het geïnfecteerde orgaan.

Pancreasnecrose van de pancreas is een complicatie van acute pancreatitis, waardoor het orgel volledig uitsterft of een van zijn onderdelen.

Wat is het

Pancreatonecrose wordt beschouwd als een ernstige ziekte die de buikorganen aantast. Pathologie ontwikkelt zich door blokkering van passages waarlangs spijsverteringsenzymen (enzymen) worden afgeleid. Verdere vertering is moeilijk omdat de alvleesklier zijn vermogen verliest om het spijsverteringssap in de twaalfvingerige darm te duwen.
De focus van de ziekte kan zich op verschillende plaatsen van de pancreas bevinden. De mate van schade aan de menselijke gezondheid hangt af van de volgende factoren:

  • immuniteit;
  • leeftijd;
  • vloer;
  • algemene gezondheid.

De aard van pijn bij pancreasnecrose hangt af van de lokalisatie van de ontsteking in de orgaanweefsels. De alvleesklier bestaat uit drie delen:

  • Head. De pijn is gelokaliseerd in het juiste hypochondrium.
  • Body. De pijnlijke pijn komt voort uit het gebied onder het haaks gedraaide proces.
  • Staart. Er is pijn in het linker hypochondrium.

Pathologie ontwikkelingsmechanisme

De ontwikkeling van necrose in de pancreas gebeurt in 3 fasen:

  1. Toxemie: er verschijnen bacteriële toxinen.
  2. Abces: pus en necrotische massa's worden gevormd.
  3. Purulente veranderingen leiden tot de dood.

Fase 1 ziekte - hemorrhagische necrose van de pancreas - bijna niet gediagnosticeerd. Als u niet op tijd actie onderneemt, dan zijn de vaten enkele uren na het begin van een aanval van acute pancreatitis parese. De wanden van bloedvaten worden vernietigd, het bloed van de pancreas doorwekend.
Indien onbehandeld, komt pancreasnecrose in fase 2 binnen, waarbij een abces ontstaat dat de organen grenzend aan de pancreas beïnvloedt.
In het laatste stadium vindt de ontwikkeling van purulente processen in de alvleesklier plaats, wat tot de dood leidt.

classificatie

De volgende soorten pancreasnecrose worden onderscheiden:

  • Beperkte en veel voorkomende necrose. Waargenomen de ontwikkeling van destructieve processen.
  • Geïnfecteerd en steriel (levend, gemengd). De aanwezigheid of afwezigheid van infectie in de pancreas.
  • Abortief en progressief. Hangt af van de aard van het verloop van de ziekte.

Ze onderscheiden vette en hemorrhagische pancreasnecrose.

Vet en hemorrhagische pancreatonecrose worden ook onderscheiden. Deze laatste ontwikkelt zich op de achtergrond van interne bloedingen. Meestal is er een gemengde pancreatonecrose.

redenen

De meest voorkomende oorzaken van necrose van de pancreas zijn veelvuldig overmatig eten, alcoholmisbruik, de aanwezigheid in het dieet van vette, te pittige, gefrituurde of zoute voedingsmiddelen. Ook kan pancreatische necrose worden veroorzaakt door een overmaat aan vitamine A en E in het lichaam.De ziekte komt soms voor als gevolg van stollingsstoornissen in het bloed of de bloedcirculatie. Stadium 1-necrose van de pancreas kan ook worden veroorzaakt door de volgende redenen:

  • maagzweer en darmzweer;
  • pathologie van de nieren en lever;
  • chirurgische interventie op de pancreas;
  • ernstige vergiftiging;
  • infectie.

symptomen

Het alarm is een constante pijn in de alvleesklier. Periodiek is de pijn afgestompt, vooral als de persoon in een horizontale positie is en zijn benen naar zijn buik drukt. Het is belangrijk om de oorzaak van de scherpe pijn te bepalen om het getroffen gebied van de alvleesklier te identificeren.

Het alarm is een constante pijn in de alvleesklier.

Een ander kenmerkend symptoom van pancreatische necrose is constant braken, wat leidt tot uitdroging. Tegelijkertijd verschijnen er blauwe of paarse vlekken op de navel, op de zijkanten, billen of buik op de huid. In de eerste 5 dagen van de ziekte werden klinische tekenen van toxemie waargenomen:

  • toegenomen huidvochtigheid;
  • vasculaire vlekken;
  • koud zweet;
  • tachycardie tot 120 slagen per minuut;
  • ernstige kortademigheid;
  • droge tong.

Wanneer een instorting wordt veroorzaakt door een sterk pijnsyndroom, ontwikkelt zich een blanchering van de huid.

diagnostiek

Het meten van de activiteit van alfa-amylase in het bloed en de urine, aangezien deze indicator aan het begin van de ziekte de norm met 2-maal overschrijdt. Verdere diagnose wordt na 3 dagen uitgevoerd en omvat de volgende onderzoeken:

  • Echografie om alvleesklieroedeem te detecteren.
  • Computertomografie om de structuur van interne organen te bewaken.
  • Celiacografie voor visualisatie van de algemene lever- en gastro-duodenale arteriën.
  • Diagnostische laparotomie om eerder verkregen resultaten te verduidelijken.

Een van de beste diagnostische methoden is echografie om alvleesklieroedeem te detecteren.

behandeling

Als pancreas necrose wordt vermoed, moet de patiënt dringend in het ziekenhuis worden opgenomen.

Hoe eerder de behandeling wordt gestart, hoe gunstiger de prognose.

Eerste hulp bij de ontwikkeling van septische complicaties omvat verschillende therapieën. Artsen kiezen voor een medische en chirurgische behandelmethode, schrijven een dieet voor. Het wordt aanbevolen om voedsel voorzichtig te kiezen en een kleine hoeveelheid zonnebloem- of olijfolie te gebruiken voor het bereiden van gerechten.

Behandeling voor pancreasnecrose moet worden voorgeschreven door een arts.

dieet

Het gebruik van ei-omeletten, crackers, oudbakken brood, magere kwark en magere melk, warme, zwakke thee, gestoofd fruit, sap zonder suiker, rozemarijnbouillon en niet-zure vruchten wordt aanbevolen. De patiënt mag de volgende producten niet gebruiken:

  • snoep;
  • specerijen;
  • alcohol;
  • gerookt en worstjes;
  • bonen en maïs;
  • druivensap;
  • uien, paprika's, kool.

Pancreatonecrose vereist een strikt dieet en dieet.

Vetrijke zuivel-, vlees- en visproducten, ingeblikt voedsel, champignonsoepen en bakken moeten van het dieet worden uitgesloten.

geneesmiddel

Het afsterven van plaatsen op de pancreas vindt plaats als gevolg van de ontwikkeling van een bacteriële infectie. Bij de behandeling van pancreasnecrose heeft de arts een minimum aan tijd om de dood te voorkomen. Het is te laat om een ​​diagnose te stellen van het type acute pancreatitis, daarom worden antibiotica voorgeschreven aan de patiënt, anders kan de infectie leiden tot sepsis en de dood.

Voor de behandeling van voorgeschreven breedspectrumantibiotica.

Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd met behulp van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen, zoals:

  • Cefepime.
  • Levofloxacine en gatifloxacine.
  • Imipenem en Meropenem.

Recente antibiotica zijn geneesmiddelenreserve, benoemd in extreme gevallen.

rehabilitatie

Na de operatie in 70% van de gevallen moet de patiënt gedurende 1 jaar onder toezicht staan ​​van een artsrehabilitatiecentrum of IC-eenheid. Langdurige therapietrouw aan bedrust kan leiden tot de ontwikkeling van flexie- en extensorcontracturen van de onderste ledematen, waarbij de benen van de patiënt zijn gewicht niet kunnen dragen.

Artsen adviseren patiënten in het revalidatieproces om te masseren en een reeks oefeningen uit te voeren die gericht zijn op het verbeteren van de tonus van spierweefsel. Langzaam lopen wordt geleidelijk ingevoerd in revalidatieklassen. Na deze cursus kan de patiënt met krachttraining beginnen.

De infectieuze aard van pancreasnecrose is een indicatie voor een operatie.

eten

Pancreatonecrose vereist een strikt dieet.

Het is noodzakelijk om sterke en rijke bouillons, alcoholische dranken, koffie uit te sluiten van het dieet.

Soepen op water, gestoomde of gebakken producten zijn toegestaan.
De aanwezigheid in het dieet van vast voedsel kan de situatie verergeren. Het is beter om gemalen havermout, boekweitpap met gehakte gekookte of gestoomde groenten te gebruiken.

effecten

Pancreatonecrose kan fataal zijn binnen 24 uur na het verschijnen van de eerste tekenen. De prognose van het leven met een ziekte van het type vet wordt niet alleen bepaald door het gebied en de mate van necrose, maar ook door de grootte van het alvleesklieroedeem. Pancreatonecrose kan de volgende effecten hebben:

  • Breuk van het galkanaal.
  • De afbraak van de maag en de alvleesklier op de achtergrond van bloedingen.
  • Cerebraal oedeem.
  • Acute schade aan de longen.
  • Gastro-intestinale intoxicatie.

Pancreatonecrose kan dodelijk zijn.

complicaties

Bij pancreasnecrose zijn de volgende complicaties mogelijk:

  • alvleesklier fistels;
  • peritonitis;
  • gastro-intestinale bloedingen;
  • enzymdeficiëntie;
  • maag- en darmzweren;
  • etterende pancreas, pancreas cyste;
  • shock (infectieus-toxisch of pijn);
  • abces van de buikholte en retroperitoneale weefsel;
  • veneuze trombose.

Pancreatonecrose kan leiden tot de ontwikkeling van diabetes mellitus, pancreaskanker, rectale kanker en overlijden. Chirurgie wordt aanbevolen door artsen om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen en de oorzaak van acute pancreatitis, een galsteenziekte waarbij stenen in de pancreasholte ontstaan, te elimineren.

Een operatie voor pancreasnecrose is soms de enige behandelingsoptie die een patiënt kan redden.

orgel

Er zijn rechtszijdige en linkszijdige pleuritis, complicaties aan de longen. Ademhalingsfalen ontstaat, wat gepaard gaat met cyanose van de huid, pijn op de borst en oppervlakkige ademhaling. De symptomen van nier- en leverfalen zijn als volgt:

  • geel worden van de huid;
  • vergrote lever;
  • hartkloppingen;
  • droge huid en slijmvliezen;
  • psycho-emotionele remming;
  • overmatige uitscheiding van urine of gebrek daaraan;
  • tachycardie, verhoging van de bloeddruk tot 200 mm Hg en meer.

Pancreatonecrose kan complicaties aan de longen geven.

etterig

Purulente complicaties van pancreatische necrose worden waargenomen in 10-15% van de gevallen van acute pancreatitis. De patiënt bevindt zich in ernstige toestand, met een hoog risico op overlijden. De ziekte treedt op als een versnelde enzymatische reactie als reactie op verschillende factoren, zoals voedselvergiftiging, neurovasculaire aandoeningen, enz.

Hoeveel leven na pancreasnecrose

Sterfte met pancreasnecrose hangt af van de hoeveelheid chirurgische interventie.

Bij volledige verwijdering van de pancreas is de levensverwachting laag omdat bij dit type chirurgie levenslang onderhoud nodig is. Hoge kans op overlijden door gebrek aan enzymen. Rehabilitatie van de patiënt en het naleven van een speciaal dieet vergroot de overlevingskansen.

Leven voorspelling beoordelingen

Igor, 44, Irkutsk

'S Morgens, voordat ik naar mijn werk ging, voelde ik een scherpe pijn in mijn maag, die erger werd, ik moest een ambulance bellen. Na de diagnostische laparotomie was een operatie aangewezen. Wel, dat vroeg om medische zorg, anders kon het een etterende doorbraak in de buikholte zijn met een dodelijke afloop.

Stepan, 38 jaar oud, Syzran

Gedurende 3 maanden observeerde ik gewichtsverlies bij mezelf, dat bijna 2 keer daalde van 90 kg naar 48 kg. Dokters diagnosticeerden een pancreascyste. De operatie was op tijd klaar, verschrikkelijk achter, hoewel artsen bang zijn voor fistels die de prognose van het leven in mijn geval kunnen verergeren.

Wat is pancreatische necrose: tekenen en prognose

Onder de ziekte moet pancreatische necrose worden begrepen als een complicatie van het beloop van acute pancreatitis. De patiënt redden van de dood is alleen mogelijk in 30-60 procent van de gevallen. Dergelijke angstaanjagende statistieken zijn alleen die situaties waarin patiënten tijdig medische zorg aanboden, die werd verstrekt met behulp van de meest geavanceerde behandelingsmethoden.

Necrotische pancreatitis wordt gekenmerkt door de dood van verschillende delen of zelfs het gehele lichaam van de menselijke pancreas, wat tot de dood leidt. Dit komt door het effect op de lichaamsweefsels van de enzymen van de klier zelf, evenals door infectieuze processen in het lichaam.

Wat veroorzaakt pancreasnecrose?

Als we in cijfers praten, misbruikt ongeveer 70 procent van de patiënten met deze aandoening al heel lang alcohol, en de rest heeft last van galsteenaandoeningen en de voorspelling hier is teleurstellend.

Op basis hiervan zijn de oorzaken van pancreasnecrose:

  • overmatig drinken;
  • maag- en darmzweren;
  • constant overeten, vooral vet en gefrituurd voedsel;
  • infectieuze en virale ziekten;
  • galsteenziekte;
  • eerder overgedragen bewerkingen;
  • buiktrauma.

Op dit moment wordt deze fase van het verloop van pancreatitis als de gevaarlijkste beschouwd. Wanneer necrose van de alvleesklier lijdt niet alleen, maar ook de storing van andere organen van de buikholte begint, dus hemorragische pancreas necrose is zo gevaarlijk en leidt zo vaak tot de dood.

In het stadium van progressie van de ziekte, is er zwelling van de alvleesklier, en daarna begint zich necrotisch weefsel te vormen. Bij afwezigheid van tijdige en onmiddellijke behandeling, is een abces ook verbonden met de necrose van de klier, waarna de prognose blijvend ongunstig wordt.

Pancreatonecrose en de stadia van zijn ontwikkeling

Deze dodelijke ziekte ontwikkelt zich in 3 fasen. In de eerste fase treedt toxemie op. Met andere woorden, toxines met een bacteriële aard beginnen in het bloed van een zieke persoon te verschijnen. Het is kenmerkend dat microben geproduceerd door bacteriën niet altijd in het bloed worden gedetecteerd.

In de tweede fase van het beloop van de ziekte zal een abces worden waargenomen dat de organen grenzend aan de pancreas kan aantasten, met als oorzaak de afwezigheid van een adequate behandeling.

De derde fase is het begin van de ontwikkeling van purulente veranderingen in de klier en het retroperitoneale weefsel, wat leidt tot de dood.

De belangrijkste symptomen van pancreasnecrose

Het eerste alarmerende symptoom van de ziekte zal een scherpe en scherpe pijn onder de linkerrand zijn, hier moet je precies weten hoe en waar de pancreas pijn doet. Ze kan geven in de rug, schouder of zelfs in het hart. Het doet constant pijn, maar van tijd tot tijd kunnen de gewaarwordingen enigszins dof worden, vooral in een horizontale positie, waarbij de onderste ledematen tegen de buikholte worden gedrukt.

Als je de aard van pijn beschrijft, kunnen ze afhankelijk zijn van het stadium van de necrose, de vorm en oorzaken. In cijfers gesproken, zullen dit de volgende zijn:

  • 6 procent ervaart matige pijn;
  • 10 procent is in ineenstorting vanwege ernstige pijn;
  • 40 procent van de patiënten voelt acute pijn;
  • 44 procent voelt ondraaglijke pijn.

Bovendien zal een ander kenmerkend symptoom van pancreasnecrose vaak kokhalzen zijn, geen verlichting brengen in de toestand van de patiënt. Een dergelijke manifestatie van de ziekte leidt tot uitdroging van de patiënt.

Een hoge concentratie van vasoactieve componenten zal worden opgemerkt in het bloedplasma, wat zich uit in roodheid in het gezicht. Wanneer de ineenstorting wordt waargenomen, wordt het tegenovergestelde waargenomen - bleekheid van de huid.

Wanneer necrose van de pancreas in het lichaam van een zieke persoon het niveau van elastase verhoogt. Als de laatste in overmatige concentratie is, veroorzaakt het de vernietiging van bloedvaten en bloedingen in het maag-darmkanaal. Het resultaat van dergelijke processen en necrose in de pancreas zijn kenmerkende plekken voor de ziekte van blauwe of paarse kleur op de billen van de patiënt.

Bovendien kan deze pigmentatie op de maag, zijkanten en rond de navel worden waargenomen. Andere symptomen zijn de aanwezigheid van pericardiale effusies in de pericardholte. Ze kunnen nog steeds worden opgespoord in het borstvlies of in de buikholte van de patiënt.

Hoe is de behandeling?

Het resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van bekwame en tijdige hulp, dit is de enige reden om een ​​gunstige prognose te verwachten. De mate van orgaanschade zal ook belangrijk zijn. Hoe vroeger het mogelijk is om de ziekte te identificeren, hoe gunstiger de prognose zal zijn. Het voor de hand liggende voordeel zal zijn bij die patiënten met pancreasnecrose, bij wie hij in de allereerste ontwikkelingsfase wordt gediagnosticeerd.

Voor de behandeling van gebruikte medicijnen gericht op het blokkeren van het werk van de alvleesklier. Als we het hebben over de eerste fase van de cursus, dan is er in dergelijke situaties geen dringende behoefte aan chirurgische interventie in het orgel. Dit komt door het feit dat er geen exacte informatie is over welk specifiek deel van de klier begon te sterven.

Om de ontwikkeling van purulente processen te voorkomen, zal de arts speciale antiseptica en antibacteriële geneesmiddelen voorschrijven aan de patiënt, evenals immunostimulantia.

Als pancreatische necrose wordt behandeld, zal het mogelijk zijn om het te blokkeren zonder de ontwikkeling van complicaties te starten, maar in de meeste gevallen treedt ontsteking van de alvleesklier op en begint ze zichzelf te doden. In deze situaties zullen we het al hebben over operatieve interventie en verwijdering van het getroffen gebied.

De operatie voor pancreasnecrose is een vrij ernstige manipulatie, omdat er een zeker risico bestaat dat de patiënt wordt verloren. Het is om deze reden dat een dergelijke interventie zelden wordt gebruikt.

Volgens de statistieken is het aantal patiënten dat aan de dood is ontsnapt minder dan de helft van de gevallen. Zelfs onder de voorwaarde van een goed einde, moet de patiënt gedurende zijn hele verdere leven buitengewoon alert zijn op zijn gezondheid en gezondheid. In geen geval zal het mogelijk zijn om af te wijken van het dieet aanbevolen door de behandelende arts, vooral omdat alle excessen sinds het moment van herstel zijn verboden.

U kunt alleen gestoofde of gestoomde gerechten gebruiken. Elke maaltijd zou minstens 5-6 keer per dag moeten zijn, en de porties zouden klein in grootte moeten zijn. Bovendien mag het voedsel de maag niet irriteren. Met andere woorden, het is noodzakelijk om voedsel te eten op een neutrale temperatuur om intensivering van het versterkte werk van de alvleesklier te voorkomen. In het algemeen moet wat mogelijk is met pancreatitis, een lijst met producten en recepten, de patiënt onmiddellijk en tijdens het verloop van de ziekte bekend voorkomen.

Geen enkele toespraak kan zelfs over vet voedsel gaan, omdat het lang genoeg wordt verteerd en een sterke druk uitoefent op het aangetaste orgaan. Zoet, gezout en gerookt - taboe. Dergelijk voedsel kan het begin van de ontwikkeling van het ontstekingsproces veroorzaken.

Van wat mogelijk is, zullen dit de volgende producten zijn:

  • gekookte en stoomgroenten;
  • gedroogd brood;
  • grutten gekookt in water;
  • lichte bouillon;
  • magere zuivelproducten;
  • vlees van pluimvee.

Onnodig te zeggen dat je voor altijd gedag moet zeggen:

  • met verse groenten;
  • fruit;
  • vers bakken;
  • soda;
  • volle melk;
  • specerijen.

Vanzelfsprekend is het noodzakelijk alcoholische dranken volledig te vergeten, omdat dit de oorzaak is van de verergering van problemen met de alvleesklier.

Symptomen, types en behandeling van pancreasnecrose van de pancreas

Pancreatonecrose is een ziekte van de alvleesklier, waarvan de kenmerkende tekens de vernietiging (vernietiging) van het gehele lichaam of een deel ervan zijn. Pathologie komt meestal op jonge leeftijd voor (70% van alle gevallen) en wordt gediagnosticeerd bij vrouwen en mannen met dezelfde frequentie. In 1% van de gevallen is het de bron van de ontwikkeling van een acute buik. De overlevingskans na orgaanvernietiging is 30-60% en met totale pancreatonecrose wordt deze tot nul gereduceerd.

BELANGRIJK OM TE WETEN! Een verandering in de kleur van ontlasting, diarree of diarree geeft de aanwezigheid in het lichaam aan. Lees meer >>

Pancreasnecrose of necrotiserende pancreatitis is een pancreaspathologie waarbij de dood van de cellen van een orgaan optreedt. De consequentie van dit proces is multiorgan failure - het falen van meerdere lichaamssystemen tegelijk. De ziekte is een afzonderlijke fase van acute pancreatitis (ontsteking van de pancreas) en komt voor bij bijna 20% van de patiënten.

De classificatie van de ziekte omvat de scheiding van verschillende tekens.

Afhankelijk van de grootte van de laesietoewijzing:

1. Beperkte necrose. Het is van drie soorten:

  • klein brandpunt;
  • middelste focus;
  • groot brandpunt.

2. Gemeenschappelijke necrose. soort:

  • subtotaal - 50% van het orgel is aangetast;
  • totaal - absolute schade aan de klier.

Afhankelijk van de aanwezigheid van een infectieus proces, wordt de aandoening onderscheiden:

  1. 1. Steriel - zonder de deelname van pathogene microflora. Het veroorzaakt geen purulente complicaties en is:
  • vet (langzame stroming en gunstige prognose);
  • hemorrhagic (snelle ontwikkeling en complicaties in de vorm van interne bloedingen);
  • gemengd.

2. Geïnfecteerde - besmetting door pathogene microflora van de pancreas en retroperitoneale vetweefsel, veroorzaakt etterende fusie van weefsels en sekwestratie (vorming van necrotische foci).

Het verloop van de ziekte produceert pancreatische necrose:

Afhankelijk van de lokalisatie van pancreasnecrose is:

  • pancreas staart;
  • hoofd orgel.

Er zijn drie belangrijke factoren voor de ontwikkeling van de ziekte, die in de tabel worden beschreven:

  • hoog alcoholgebruik;
  • overmatige consumptie van gefrituurd en vet voedsel
  • galsteenziekte;
  • ziekten van de galwegen
  • complicaties na abdominale chirurgie;
  • abdominale kneuzingen;
  • endoscopische procedures;
  • tromboflebitis en vasculitis van de vasculaire klier;
  • duodenale sfincter pathologie (Oddi);
  • voedselvergiftiging;
  • abnormale ontwikkeling van het orgel

De risicogroep voor pancreasnecrose omvat mensen die lijden aan:

  • chronisch alcoholisme;
  • drugsverslaving;
  • galsteenziekte;
  • ziekten van de lever en pancreas;
  • pathologieën van het spijsverteringsstelsel;
  • congenitale misvormingen van het maagdarmkanaal.

Pancreatonecrose wordt gekenmerkt door een bifasische kuur:

1. Eerste fase (eerste week). symptomen:

  • Necrotische foci worden gevormd in de alvleesklier of in het retroperitoneale weefsel eromheen.
  • Endotoxicose ontwikkelt - stoornissen in het functioneren van lichaamssystemen. Het kan licht of zwaar zijn.
  • Necrose ontwikkelt zich binnen drie dagen, waarna het niet vordert. Ernstige pancreatitis wordt gekenmerkt door de snelle vorming van necrose binnen 24-36 uur.
  • Enzymatische effusie hoopt zich op in de maag - parapancreatitis, enzymatische peritonitis.

Bij matige ernst van de ziekte is er sprake van een schending van het werk van individuele organen of systemen. In ernstige gevallen, het optreden van meervoudig orgaanfalen.

2. Tweede fase (tweede week). De vorming van peripancreatisch infiltraat vindt plaats.

  1. 1. Aseptische sekwestratie - ophoping van vocht in het gebied van het aangetaste orgaan en postnecrotische pseudocyst.
  2. 2. Septische sekwestratie - infectie van necrotische gebieden en parapancreatische vezels. Het wordt gekenmerkt door etterende complicaties. Geïnfecteerde necrose kan beperkt zijn - met de vorming van een abces en onbeperkt - etterig-necrotisch

Tekenen van pancreasnecrose hebben kenmerkende symptomen. In de geneeskunde wordt het klinische beeld van pancreatische necrose de Mondor-triade genoemd.

De belangrijkste symptomen van de triade van Mondor:

Andere groepen symptomen zijn kenmerkend voor pancreasnecrose. Ze worden beschreven in de tabel:

  • lichaamstemperatuur binnen 38 graden;
  • algemene zwakte;
  • tachycardie;
  • snelle ademhaling;
  • bloeddruk verlagen;
  • kortademigheid;
  • verwarring;
  • lethargie of geagiteerde toestand;
  • desoriëntatie;
  • coma (met ernstig)
  • droge huid en slijmvliezen;
  • witte bloei op de tong;
  • afname van de hoeveelheid afgegeven urine of de volledige afwezigheid daarvan;
  • dorst
  • roodheid van de huid (treedt op bij het begin van de ziekte);
  • bleke huid met een aardachtige, gemarmerde of icterische tint;
  • kilheid van het integument;
  • paarse vlekken in de buik, rug en billen

Abdominale vlekken met pancreasnecrose

  • Pijn of infectieuze toxische shock.
  • Peritonitis.
  • Gastro-intestinale bloedingen.
  • Pancreas ettering.
  • Cystklier.
  • Abces van de buikholte of retroperitoneale weefsel.
  • Een maag- of darmzweer.
  • Fistels.
  • Enzym-tekort.
  • Veneuze trombose (milt, portaal).

De belangrijkste diagnostische maatregelen voor pancreatonecrose zijn:

  1. 1. Inspectie.
  2. 2. Het verzamelen van anamnese en klachten.
  3. 3. Laboratorium- en instrumentele diagnostiek.

De laboratoriummethode gaat uit van:

  • bloedafname voor algemene en biochemische analyse;
  • urineonderzoek.

Necrose wordt bepaald door de toename van de volgende indicatoren:

  • leukocyten;
  • ESR;
  • elastase;
  • amylase;
  • trypsine;
  • glucose;
  • hematocriet;
  • C-reactief proteïne;
  • ALT en AST;
  • calcitonine (met geïnfecteerde pancreasnecrose).

De belangrijkste methoden voor instrumentele diagnostiek zijn:

  1. 1. Echografie van de alvleesklier en galwegen (bepaald door het vervagen van de contouren van het lichaam, de heterogeniteit ervan, een toename in grootte, vocht in de retroperitoneale ruimte en de buikholte, concrementen van de galwegen, necrotische laesies, abcessen en cysten).
  2. 2. Computertomografie (vergroting van de klier, uitstroming van vocht in de buikholte, uitzetting van de ductus pancreaticus, gebieden van etterende fusie in het orgaan).
  3. 3. Review radiografie van de borstholte (pleurale effusie, ineenstorting van de longblaasjes in de basale gebieden).
  4. 4. Laparoscopie (hemorrhagische necrose wordt gekenmerkt door bruine effusie in de buikholte of in het omentum en verhoogde niveaus van enzymen in het genomen monster, waarbij vetnecrose wordt bepaald door serous poor effusion met een verhoogde lipasesnelheid).

Het uitvoeren van echografie van de pancreas wordt gecompliceerd door uitgesproken winderigheid met necrotische pancreatitis. In dit geval wordt computertomografie gebruikt, die niet wordt beïnvloed door verhoogde gasvorming.

  • bacteriologisch onderzoek van laparoscopische vloeistof om pathogene microflora en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen;
  • retrograde cholangiopancreatografie (detectie van de status van de duct-klier);
  • angiografie van de vaten van het aangetaste orgaan.

De behandeling van pancreasnecrose vindt onmiddellijk na de diagnose plaats. De patiënt wordt opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Necrotische pancreatitis heeft een geïntegreerde aanpak nodig, waarvan de doelstellingen zijn:

  1. 1. Onderdrukking van het pathologische proces.
  2. 2. Eliminatie van tekenen van intoxicatie.
  3. 3. Preventie van complicaties.

De kansen van het leven van de patiënt zijn afhankelijk van de snelheid en de activiteit van de therapie.

Er zijn twee methoden om een ​​ziekte te behandelen:

Conservatieve therapie wordt gepresenteerd in de tabel:

  • het reinigen van het bloed van toxines en enzymen (zoutoplossing, glucose met insuline);
  • aanvulling van de waterbalans (albumine, reopolyglukine);
  • onderdrukking van braken (Reglan);
  • diuretica (furosemide)
  • Therapeutische plasmaferese is de zuivering van bloed door het te nemen en na zuivering terug te geven.
  • Hemosorptie - bloedzuivering door de introductie van sorptiemiddelen.
  • Peritoneale dialyse - reiniging van het bloed door het inbrengen van vocht in de buikholte van een patiënt, gevolgd door evacuatie na 4-6 uur. Ook voor dit doel is er een speciaal apparaat "Zikler", dat de procedure automatisch uitvoert.
  • Hemofiltratie - bloedzuivering met behulp van kunstmatige membranen

Indicaties voor een spoedchirurgische behandeling zijn:

  1. 1. Subtotale en totale pancreatonecrose.
  2. 2. Abces van de alvleesklier.
  3. 3. Purulente peritonitis.

In andere gevallen wordt de operatie 4-5 dagen vertraagd om de toestand van de patiënt te stabiliseren.

  • Restauratie van orgaanafscheiding.
  • Eliminatie van dood weefsel en inflammatoir exsudaat.
  • Intern bloeden stoppen.
  • Installatie van drainage in de buikholte.

Radicale chirurgie omvat:

  • eliminatie van necrotische foci;
  • verwijdering van een deel van de pancreas of het hele orgaan;
  • verwijdering van beschadigde aangrenzende organen (galblaas en milt).

De voorkeur gaat uit naar laparotomische operaties (via een incisie in de buik).

Operatie voor pancreasnecrose

Herhaaldelijk ingrijpen met het voortdurende proces van vernietiging van de klier wordt vaak aanbevolen.

Na de operatie wordt de patiënt 4 maanden lang als gehandicapt beschouwd, soms langer. Zorg en revalidatie vormen een integraal onderdeel van de behandeling van pancreasnecrose.

Het omvat de maatregelen beschreven in de tabel:

Na de operatie wordt de patiënt twee dagen op de intensive care-afdeling geplaatst. Op dit moment wordt medisch vasten aanbevolen, er worden maatregelen genomen om de druk, hematocriet, urine-indicatoren, glucosespiegels en elektrolyten in het bloed te beheersen.

De stabiele toestand van de patiënt gedurende de eerste twee dagen is de reden voor zijn overplaatsing naar de algemene afdeling. Op dit moment is een spaarzaam dieet toegestaan, waaronder:

  • ongezoete thee;
  • plantaardig gewreven soepen;
  • boekweit en rijstepap (in de verhouding van water en melk 1: 1);
  • omelet van een half ei;
  • gedroogd brood (op de zesde dag);
  • boter (niet meer dan 15 g);
  • kwark;
  • gekookt vlees en vis (in een week).

Als de patiënt herstellende is, wordt hij binnen 1,5 - 2 maanden ontslagen.

  • De eerste dagen zijn bedrust, dieet en een verplicht middagdutje.
  • Lopen toegestaan ​​twee weken na ontslag.
  • Overwerk is niet toegestaan.
  • Roken en alcoholgebruik zijn uitgesloten.
  • Fractionele maaltijden (6 keer per dag) in kleine porties tegelijkertijd.
  • Aanbevolen gepureerd voedsel, gestoomd, gekookt of gestoofd.
  • De temperatuur van het voedsel moet op kamertemperatuur zijn.
  • broodjes en vers brood;
  • gerst, gierst, maisgrutten;
  • bonen;
  • vet vlees en vis;
  • chocolade;
  • sterke koffie en thee;
  • pickles;
  • fast food;
  • champignons;
  • gerookt vlees en ingeblikt voedsel;
  • halffabrikaten (worst, worstjes);
  • vette zuivelproducten;
  • zure en kruidige groenten (radijs, knoflook, zuring);
  • witte kool;
  • eierdooiers;
  • druiven, dadels, vijgen.
  • magere kwark en yoghurt;
  • gedroogd brood;
  • groentesoepen;
  • pasta;
  • mager vlees en vis;
  • eiwitten;
  • verse sappen, verdund met water;
  • pap op verdunde melk;
  • gekookte groenten;
  • droge koekjes;
  • plantaardige (30 g) en boter (15 g) olie

De prognose voor pancreasnecrose is niet altijd gunstig. Het hangt af van de leeftijd van de patiënt, de vorm van de ziekte, de tijdigheid en adequaatheid van de therapie, de naleving van het dieet en de aanbevelingen van de arts. Diabetes mellitus ontwikkelt zich bij een kwart van de patiënten die necrotische pancreatitis hebben gehad. Vaak is er de vorming van pseudocyst in de klier, de ontwikkeling van chronische pancreatitis en fistels.

Hoge kans op overlijden. Aseptische necrose is de doodsoorzaak in 15-40% van de gevallen. Bij geïnfecteerde pancreasnecrose bedraagt ​​dit cijfer 60%.

En een beetje over de geheimen.

Als je ooit geprobeerd hebt om PANCREATITIS te genezen, zo ja, dan heb je waarschijnlijk de volgende moeilijkheden gehad:

  • medicamenteuze behandeling voorgeschreven door artsen werkt gewoon niet;
  • vervangende therapieën die het lichaam van buitenaf binnendringen, helpen alleen op het moment van opname;
  • SCHADELIJKE EFFECTEN BIJ HET INNEMEN VAN TABLETTEN;

En nu antwoord op de vraag: past het bij jou? Dat klopt - het is tijd om dit te stoppen! Ben je het daarmee eens? Geen geld verspillen aan nutteloze behandelingen en geen tijd verspillen? Daarom hebben we besloten om DEZE LINK te publiceren op een blog van een van onze lezers, waarin ze in detail beschrijft hoe ze pancreatitis zonder pillen genas, omdat het wetenschappelijk is bewezen dat de pillen hem niet kunnen genezen. Hier is een bewezen manier.

Wat is alvleeskliernecrose?

Een van de meest gecompliceerde ziekten is pancreasnecrose van de pancreas. Bovendien is deze ziekte vaak kenmerkend voor jonge mensen, ongeacht het geslacht (meer dan 70% van de patiënten met pancreasnecrose wordt vóór de leeftijd van 30 ontdekt). Zelfs bij een adequate en moderne behandeling is de kans om te overleven na een ziekte slechts 30-60%.

Necrose van de pancreas is een ernstige disfunctie van de pancreas, die een snelle dood van de cellen van een orgaan is, vergezeld door een ontstekingsproces. Dientengevolge ondergaat de alvleesklier vernietiging en kan niet in de eerste maatregel zijn functies uitvoeren. Pancreatonecrose is een van de stadia van ontwikkeling van de acute vorm van pancreatitis, gekenmerkt door snelle progressie en het moeilijkste klinische beeld.

Typen pancreasnecrose

Afhankelijk van de distributie en lokalisatie van destructieve processen zijn er:

  • beperkte pancreasnecrose;
  • vaak voorkomend (als gevolg van pancreasnecrose van de alvleesklier wordt bijna het gehele oppervlak van het orgaan aangetast);
  • totaal (volledige vernietiging van het hele lichaam).

Afhankelijk of het ziektebeloop gepaard gaat met een infectieus proces:

  • met de aanwezigheid van een infectie, die is geïnfecteerd;
  • steriel - geen infectie.

Steriel type pancreasnecrose kan voorkomen in een van de 3 klinische en anatomische vormen:

  1. Fatty. De progressie van het necrotische proces vindt langzaam plaats, over een periode van 4-5 dagen is de prognose in dit geval het meest gunstig.
  2. Hemorrhagic. De ziekte vordert snel, vaak met inwendige bloedingen.
  3. Mixed. Er zijn tekenen van dikke en hemorragische vormen, deze vorm komt het vaakst voor.

Belangrijkste redenen

De meest voorkomende oorzaak van pancreasnecrose is het gebruik van alcoholische dranken en onjuiste voeding. En in de meeste gevallen wordt pancreasnecrose gedetecteerd na een enkel gebruik van alcohol en vet voedsel in grote hoeveelheden. Meestal gebeurt dit op feestdagen, na een lange maaltijd met een overvloed aan vet voedsel en alcoholische dranken. Symptomen van de ziekte kunnen al worden gedetecteerd op de eerste dag na blootstelling aan de provocerende factor.

De volgende reden voor de ontwikkeling van pancreatonecrose is de aanwezigheid van galsteenziekte bij de patiënt. In dit geval worden de ductus pancreaticus geblokkeerd, waardoor de intraductale druk stijgt en de weefsels beginnen te smelten.

Oorzaken van pancreasnecrose kunnen ook worden veroorzaakt door complicaties, abdominale letsels en maag-darmkanaalaandoeningen die na de operatie optraden. Als gevolg van een van deze factoren treedt reflux op - de terugvloeiing van gal in de pancreas en de activatie van profetieën, die de ontwikkeling van enzymatische reacties veroorzaakt.

De pathogenese van pancreatitis van de pancreas is gebaseerd op de schending van het lokale beschermende mechanisme van het lichaam. Het eten van voedsel en alcohol in overvloedige hoeveelheden verhoogt aanzienlijk de productie van externe secretie, waardoor de uitstroom van pancreassap wordt verstoord en overmatige uitzetting van de orgelkanalen optreedt. Als gevolg van de toename van de druk in de kanalen, wordt zwelling van het parenchym gevormd en wordt de orgaanacini vernietigd. Dit alles samen wordt de oorzaak van massale necrose van de weefsels van het orgaan (zelfvertering van vetcellen en vaatwanden). Bij verdere inname van enzymen en weefselafbraakproducten in de bloedbaan, wordt een toxisch effect op het hele lichaam uitgeoefend. Laesies komen voor in de lever, de nieren, het hart, de hersenen.

En hoewel niemand immuun is voor de ontwikkeling van pancreasnecrose, is het mogelijk om de risicogroep voor het voorkomen van deze ziekte te bepalen. Hieronder vallen chronische alcoholisten, evenals patiënten met galstenen, leveraandoeningen en aandoeningen van het maag-darmkanaal. Dit omvat mensen met een aangeboren afwijking van de structuur van de pancreas of spijsverteringsorganen.

Ontwikkelingsmechanisme

Men kan spreken over het begin van de ontwikkeling van de ziekte zelfs voordat de eerste symptomen worden ontdekt. De basis van het mechanisme voor de ontwikkeling van pancreasnecrose is een defect van de lokale beschermende mechanismen van de pancreas.

Verdere progressie van de ziekte vindt plaats in 3 fasen:

  1. Stadium-toxemie. Nadat de provocerende factor zijn invloed op de pancreas heeft uitgeoefend, wordt de uitwendige secretie van het orgaan versterkt en worden de klierbuizen overmatig geëxpandeerd, waardoor een toename in druk en het begin van het proces van necrose van de weefsels van het orgaan worden waargenomen. Dat wil zeggen, het lichaam verteert zichzelf. In het geval van de activering van lipase treedt necrose van vetcellen op, deze klinisch-anatomische vorm van ontwikkeling van pancreasnecrose wordt vet genoemd. En als activatie van elastase optreedt, begint de vernietiging van de bloedvaten, in welk geval het gebruikelijk is om te spreken van een hemorragische vorm. In beide gevallen kan het optreden van meervoudig orgaanfalen, dat wil zeggen schade aan alle vitale organen - het hart, de lever, de nieren en de hersenen - niet worden vermeden.
  2. Nadat de ziekte is begonnen, begint het stadium van een abces. In dit stadium wordt een ontstekingsproces in de klier gevormd, dat zich vervolgens naar andere organen verspreidt, gevolgd door de vorming van etterende holtes.
  3. Om de kans op een gunstig resultaat te vergroten, is het noodzakelijk om de ontwikkeling van de derde fase van de ontwikkeling van pancreatische necrose te vermijden - de vorming van purulente foci. Als de ziekte dit stadium heeft bereikt, geeft zelfs de meest moderne en professionele behandeling geen enkele garantie.

Kenmerkende symptomen

Het klinische beeld van pancreasnecrose is nogal eigenaardig, het is gemakkelijk te onderscheiden van andere pathologieën. Symptomen van de ontwikkeling van de ziekte zijn in de eerste plaats pijn die is gelokaliseerd in de linkerzijde van de buik en zich uitstrekt tot de rug, schouder of lies. Het is vaak moeilijk voor een patiënt om de exacte locatie van de pijn te bepalen, en hij beweert dat deze omcirkelt. Afhankelijk van de mate van ontwikkeling van het necrotische proces, kan de pijn van verschillende intensiteit zijn: hoe groter de mate van weefselbeschadiging, hoe minder waarneembaar de pijn wordt, wat wordt verklaard door de necrose van weefsels en zenuwuiteinden.

Dat is de reden waarom de verbetering van het welzijn van de patiënt met geïdentificeerde pancreatische necrose een uitzonderlijk slecht signaal is, gevolgd door onmiddellijke medische manipulaties. Het verwijderen van pijn in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte is echter mogelijk nadat de patiënt een houding aanneemt die op zijn zij ligt met zijn benen gebogen op de knieën.

Het volgende symptoom na het begin van pijn is misselijkheid en braken. Ongeacht de voedselinname en andere factoren, klaagt de patiënt over ontembare braak. In de analyse van braaksel kan onzuiverheden van gal en bloed detecteren. Zelfs als er geen voedsel meer in de maag is, zal het braken doorgaan, maar in de vorm van bloedstolsels en gal. Dit suggereert dat het proces van vernietiging van bloedvaten door elastase. Na een lange periode van braken treedt uitdroging op - uitdroging. De huid van de patiënt wordt droog, plaque verschijnt op de tong, droogheid wordt gevoeld in de slijmvliezen, de hoeveelheid afgegeven urine daalt tot de volledige afwezigheid ervan, er is constante dorst die niet kan worden gedoofd door constant braken.

Verstoring van het maag-darmkanaal is een ander teken van het begin van de ziekte. Vanwege de "shutdown" van de alvleesklier uit het spijsverteringsproces, treedt er een storing op in dit systeem, een opgeblazen gevoel en flatulentie verschijnen, met constipatie en gasretentie. Het verdere verloop van de ziekte leidt tot bedwelming van het lichaam, waarvan de symptomen zijn:

  • toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden en hoger;
  • verhoogde hartslag en ademhaling;
  • het verschijnen van kortademigheid;
  • bloeddruk verlagen;
  • algemene zwakte en pijn in het lichaam.

Met de verspreiding van destructieve toxines in de hersenen, ontwikkelt zich encefalopathie, wat zich uit in verwarring, verhoogde prikkelbaarheid of, omgekeerd, remming, desoriëntatie in de ruimte. Het moeilijkste gevolg van intoxicatie is coma.

Symptomen van ziekteprogressie worden uitgedrukt in veranderingen in de huid. Ten eerste, als gevolg van de afgifte van vasoactieve stoffen door de pancreas, verwijdende bloedvaten, verschijnen er roodkleurende gebieden, en met het optreden van intoxicatie van het lichaam, wordt de huid bleek, later kan de huidskleur geelzucht, aards, marmer worden. In sommige gevallen kunnen subcutane bloedingen optreden, die zich manifesteren als blauwviolette vlekken, eerst op de buik en vervolgens op andere delen van het lichaam. Ongeacht de intensiteit van medische manipulaties, duurt het proces van toxemie ongeveer 4-5 dagen met een dagelijkse toename in de expressie van symptomen.

Het volgende stadium van het ziektebeeld van de ziekte is de vorming van purulente infiltraten - complicaties als gevolg van necrotische processen in de organen. Het falen van meerdere organen begint zich te ontwikkelen - een verstoring van het functioneren van alle vitale organen. Naast de algemene symptomen kunnen er in sommige gevallen verschillende soorten complicaties zijn. De gevaarlijkste zijn:

  • peritonitis;
  • interne bloeding;
  • uitgebreid abces abces;
  • enzymdeficiëntie;
  • bloedstolsels;
  • pijnlijke of infectieuze shock.

Als ten minste één van de complicaties optreedt, zijn de gevolgen van de ziekte waarschijnlijk tragisch.

diagnostiek

Het is mogelijk om de ontwikkeling van de ziekte te diagnosticeren door de geschiedenis van de patiënt te beoordelen, zijn klachten te horen, een reeks aanvullende onderzoeken te onderzoeken en te organiseren.

Wanneer pancreasnecrose nodig is om laboratoriumdiagnostiek uit te voeren, bestaande uit een algemene bloedtest (voor suiker, calcitonine, aantal leukocyten, ESR, hemocritus, granulatie van neutrofielen), urineanalyse (voor trypsine spiegel), groeianalyse van AST en ALT (leverenzymen).

Dan moet je naar de instrumentale diagnostiek gaan, inclusief:

  • Echografie van de buikholte en galwegen, waarmee de aanwezigheid van cysten en abcessen kan worden vastgesteld en hun lokalisatie kan worden vastgesteld;
  • computertomografie, die wordt bepaald door de mate van vergroting van de klier, pancreaskanalen, de aanwezigheid van foci van necrose, weefselontsteking;
  • magnetische resonantie beeldvorming;
  • röntgenfoto van de buik;
  • punctuur en bakposev gevormd vocht in de laesie;
  • angiografie van de pancreasvaten;
  • retrograde cholangiopancreatografie (beoordeling van de status van de ductus pancreaticus) en diagnostische laparoscopie.

Alleen een consistente, tijdige en hoogwaardige uitvoering van alle vermelde acties kan een nauwkeurig resultaat opleveren. Een arts kan geen van de stadia van het onderzoek verwaarlozen, anders zal het ziektebeeld niet betrouwbaar zijn.

Toegepaste behandeling

Aangezien de definitieve diagnose zal worden gesteld, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot het uitvoeren van therapeutische manipulaties. De patiënt wordt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care van de afdeling chirurgie. Het complex van therapeutische maatregelen dient uitsluitend in het ziekenhuis te worden uitgevoerd. Allereerst is therapie gericht op het onderdrukken van de destructieve processen in het lichaam: preventie van pancreas zelf-spijsvertering, eliminatie van de effecten van intoxicatie, en als tekenen van complicaties worden gevonden, hun onmiddellijke onderdrukking. De gunstigste prognose kan zijn in het geval dat de ziekte in het vroegste stadium werd gedetecteerd en tijdig een adequate behandeling werd gestart.

Conservatieve en chirurgische methoden worden gebruikt om pancreatische necrose te behandelen. De volgende zijn een aantal conservatieve methoden:

  • zorgen voor absolute rust van de patiënt, dat wil zeggen, een volledige beperking van zijn fysieke activiteit;
  • uitsluiting van voedselinname (voeding van het lichaam wordt uitgevoerd met behulp van speciale oplossingen door middel van druppelaars);
  • de introductie van geneesmiddelen die het pijnsyndroom onderdrukken (dit moet worden gedaan om de ontwikkeling van complicaties zoals pijnschokken te voorkomen);
  • het blokkeren van de afscheiding van maag-, pancreas- en duodenale afscheidingen (door intraveneuze toediening van anti-enzymmiddelen en maagspoeling met koud water);
  • bij afwezigheid van begeleidende cholelithiasis is toediening van choleretic drugs mogelijk;
  • verschaffing van lokale hypothermie (toepassing van koude op de maag);
  • de introductie van antibacteriële geneesmiddelen om het ontstekingsproces in de klier te voorkomen en te stoppen (antibiotica zoals Cefepime, Ciprofloxacine en Metronidazol kunnen worden gebruikt);
  • intramusculaire toediening van Cerucul om braken te onderdrukken;
  • met uitgesproken manifestaties van intoxicatie, wordt bloed gereinigd met behulp van plasmaferese, hemosorptie, peritoneale dialyse, hemofiltratie;
  • Somatostatine wordt toegediend om interne bloeding te voorkomen.

Als we chirurgische behandelingsmethoden overwegen, moet de patiënt bij de diagnose van pancreatonecrose in de meeste gevallen worden geopereerd, aangezien het percentage mensen dat het heeft vermeden, onbeduidend is. Chirurgische ingreep is noodzakelijk om de uitstroom van klierensappen te herstellen, postnecrotische gebieden en etterende formaties te verwijderen en interne bloeding te stoppen. Chirurgische behandeling van pancreasnecrose moet worden uitgevoerd na de acute fase van de ontwikkeling van de ziekte, die ongeveer 4-5 dagen kan duren. Urgente chirurgie kan worden uitgevoerd als er subtotale en totale necrose is van pancreasweefsel, purulente peritonitis, pancreatogeen abces. In de meeste gevallen wordt aangetoond dat patiënten opnieuw opereren om de resten van de infectie en necrotische haarden te elimineren.

Herstel na behandeling

Na de operatie en andere medische manipulaties, kunnen artsen een verdere prognose formuleren voor de patiënt en zijn familie. Bij alvleeskliernecrose van de pancreas is fatale afloop mogelijk, zelfs na het verstrekken van tijdige en adequate medische zorg. Zelfs na een geslaagde therapie heeft de patiënt een aantal zeer moeilijke revalidatiemaatregelen nodig. Gedurende 3-4 maanden of langer wordt een persoon als gehandicapt beschouwd.

Om de ontwikkeling van pancreasnecrose te voorkomen, is het noodzakelijk om provocerende factoren te vermijden die bekend staan ​​om hun negatieve effecten op het lichaam. Dit is een ongezond voedingspatroon, sedentaire levensstijl en alcoholgebruik.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrose is een destructieve ziekte van de pancreas, hetgeen een complicatie is van acute pancreatitis en leidt tot de ontwikkeling van meervoudig orgaanfalen. De uitingen van pancreasnecrose omvatten acute buikpijn in de buik, aanhoudend braken, tachycardie en encefalopathie. Laboratoriumdiagnostiek omvat het bepalen van het niveau van alfa-amylase; instrumentaal - uitvoeren van een onderzoek radiografie van de buikholte, echografie, CT en MRI van de pancreas, rhPG, diagnostische laparoscopie. De behandeling omvat conservatieve maatregelen (onderdrukking van proteolytische enzymen, herstel van afvloeiing van uittredend pancreas, ontgifting en anesthesie) en chirurgie.

pancreatonecrosis

Pancreatonecrose is de meest ernstige complicatie van pancreatitis, treft vooral jonge, gezonde mensen, is goed voor 1% van alle gevallen van een acute buik. De basis van de pathogenese van pancreatische necrose is het falen van de interne beschermingsmechanismen van de pancreas door de destructieve werking van pancreasenzymen. Onlangs is het aantal acute pancreatitis in Rusland toegenomen - deze pathologie komt op de tweede plaats na acute appendicitis in chirurgische ziekenhuizen. Het aantal destructieve vormen van pancreatitis, met name pancreatonecrose, groeit ook - tot 20-25%. In verschillende klinieken bereikt de mortaliteit bij pancreasvernietiging 30-80%. De belangrijkste manier om de mortaliteit bij pancreasnecrose te verminderen, is een tijdige diagnose, ziekenhuisopname en vroege aanvang van de pathogenetische behandeling.

Oorzaken van pancreasnecrose

Oorzaken van ontwikkeling, zoals pancreatitis en pancreasnecrose, zijn meestal schendingen van het dieet en incidentele alcoholinname. Studies op het gebied van gastro-enterologie hebben aangetoond dat mensen die niet gevoelig zijn voor regelmatig alcoholgebruik meestal lijden aan pancreatonecrose. In de meeste gevallen wordt het begin van alvleeskliernecrose voorafgegaan door een aflevering van het drinken in grote hoeveelheden. Patiënten die lijden aan chronisch alcoholisme ontwikkelen bijna altijd chronische pancreatitis, zelden gecompliceerd door pancreasnecrose. De eerste tekenen van de ziekte kunnen verschijnen na uren of dagen na de actie van provocerende factoren.

De basis van de pathogenese van pancreasnecrose is een overtreding van de lokale beschermende mechanismen van de pancreas. Overvloedige voedsel- en alcoholinname leidt tot een aanzienlijke toename van uitscheiding van de buitenwereld, overbelasting van de ductus pancreaticus, verstoring van de uitstroom van pancreas-sappen. Verhoogde intraductale druk veroorzaakt zwelling van het parenchym, vernietiging van de acini van de pancreas, voortijdige activering van proteolytische enzymen, die leiden tot massale necrose van het klierweefsel (zelfontsluiting). Activering van lipase veroorzaakt necrose van vetcellen, elastase - vernietiging van de vaatwand. Geactiveerde enzymen en afbraakproducten van weefsels dringen door het effect van elastase de bloedbaan binnen en oefenen een toxisch effect uit op alle organen en weefsels. De eerste om te lijden zijn de lever, de nieren, het hart, de hersenen.

Afhankelijk van welke schadelijke mechanismen leiden in de pathogenese, worden vette, hemorragische en gemengde vormen van pancreatische necrose geïsoleerd. Als de toename in lipase-activiteit de overhand heeft, wordt het vetweefsel van de pancreas vernietigd. Lipase valt buiten de pancreascapsule en veroorzaakt het ontstaan ​​van necrose-brandpunten in de grote en kleine omentum, vellen van peritoneum, mesenterium, inwendige organen. De vetvorm van pancreasnecrose eindigt meestal met de ontwikkeling van de meest ernstige aseptische chemische peritonitis, multiorgan failure.

In het geval van het overwicht van microcirculatoire stoornissen, ontwikkelt zich een spasme van de pancreasvaten, wat leidt tot een snelle toename van de zwelling van het parenchym. Binnen enkele uren of dagen leidt toxemie geleidelijk tot parese van de vaatwand, verwijding van bloedvaten en vertragende bloedstroom in de weefsels van de klier. Dit alles draagt ​​bij tot verhoogde trombose en in de toekomst tot de ontwikkeling van ischemische necrose. Activering van elastase veroorzaakt vernietiging van de vaatwand, eerst in de dikte van de pancreas en vervolgens in andere organen. Uiteindelijk leidt dit tot hemorrhagisch weken van de alvleesklier, bloedingen in de inwendige organen en retroperitonaal weefsel. Een teken van hemorrhagische pancreasnecrose is effusie in de buikholte met bloed.

Als de activiteit van elastase en lipase ongeveer op hetzelfde niveau zijn, ontwikkelt zich een gemengde vorm van pancreatonecrose. In dit geval worden de verschijnselen van vetnecrose en hemorrhagische imbibitie hetzelfde weergegeven. Met pancreasnecrose neemt ook het niveau van alfa-amylase significant toe, maar dit feit speelt geen rol in de pathogenese. Het meten van het niveau van amylase heeft alleen klinische betekenis.

Symptomen van pancreasnecrose

De ontwikkeling van de pancreatische necrose kliniek gebeurt in drie fasen. Deze aandoening kan worden voorafgegaan door etterende pancreatitis, acute alcoholische pancreatitis, gal pancreatitis, hemorrhagische pancreatitis. In het eerste stadium veroorzaakt de actieve reproductie van bacteriën in de pancreas uitgesproken toxinemie en verhoogde enzymatische activiteit van de pancreas. De patiënt maakt zich zorgen over koorts, overgeven en onstabiele ontlasting. In het tweede stadium van de ziekte vindt purulent en enzymatisch smelten van de weefsels van de klier plaats met de vorming van een of meerdere holten. In de laatste fase verspreidt het ontstekingsproces zich naar de omliggende weefsels, wat leidt tot uitval van meerdere organen en overlijden van de patiënt.

De ziekte heeft een acuut begin, meestal associëren patiënten het uiterlijk van de eerste symptomen duidelijk met fouten in het dieet en de alcoholinname. Ongeveer 70% van de patiënten komt het ziekenhuis binnen in een staat van ernstige intoxicatie, wat wijst op een zeer snelle ontwikkeling van pathologische veranderingen in de pancreas.

Het eerste symptoom is meestal acute gordelroos pijn, uitstralend naar de linker helft van de buik en onderrug, linker schouder. Er zijn geen pijnloze vormen van pancreasnecrose. Er is een directe relatie tussen de ernst van de pijn en de ernst van pancreasnecrose. De verspreiding van destructieve veranderingen in de zenuwuiteinden leidt tot een geleidelijke afname van pijn, in combinatie met aanhoudende intoxicatie is dit een slecht prognostisch teken.

Na enige tijd na het begin van de pijn ontwikkelt zich ongebreideld braken dat niet geassocieerd is met voedselinname en biedt het geen verlichting. In braaksel bevat gal, bloedstolsels. Door braken ontwikkelt dehydratatie zich, zichtbaar door de droge huid en slijmvliezen, wordt de tong gecoat en neemt de snelheid van de diurese geleidelijk af. Meteorisme van de darmen ontwikkelt, peristaltiek wordt verzwakt, er is een vertraging van gassen en ontlasting. Intoxicatie en uitdroging gaan gepaard met koorts.

Tijdens lichamelijk onderzoek wordt abdominale distantie opgemerkt, blauwe vlekken verschijnen op de laterale oppervlakken van de voorste buikwand en onderrug (manifestatie van interne hematomen, bloedingen in zachte weefsels). De huid is aards, bleek of icterisch, marmer, koud. Tachycardie, hypotensie, snelle oppervlakkige ademhaling zijn een teken van ernstige intoxicatie. Toxemie, fluctuaties in bloedglucosespiegels, hyperfermentemie leiden tot hersenbeschadiging en de ontwikkeling van encefalopathie, die wordt uitgedrukt door verwarring, agitatie, desoriëntatie, tot de ontwikkeling van coma (ongeveer een derde van de patiënten).

De progressie van het ontstekingsproces leidt tot een aanzienlijke toename van de omvang van de pancreas, de vorming van infiltratie in de buikholte. Op de vijfde dag na het begin van de ziekte kan de infiltratie niet alleen worden gepalpeerd, maar ook met het blote oog worden gezien. In de projectie van de alvleesklier lijkt hyperesthesie van de huid. Deze pathologische veranderingen in het lichaam leiden tot de vorming van meervoudig orgaanfalen op de achtergrond van ernstige toxische hepatitis, nefritis, carditis, ademhalingsstoornissen.

Diagnose van pancreasnecrose

Onderzoek van de patiënt moet gezamenlijk worden uitgevoerd door een gastro-enteroloog, chirurg, resuscitator. De aanwezigheid van pancreasnecrose suggereert de extreme ernst van de toestand van de patiënt, daarom wordt in alle gevallen ziekenhuisopname op de intensive care aanbevolen. In de afdeling worden de pancreasenzymen voortdurend in het bloed en de urine bepaald. Een slecht prognostisch teken is een toenemende toename van het niveau van amylase of een scherpe sprong in deze indicator.

Onderzoek Röntgenfoto van de buikorganen maakt het mogelijk om indirecte tekenen van het ontstekingsproces te identificeren. Introductie van een contrastmiddel kan een mogelijkheid bieden om pancreatische fistels te visualiseren. Echografie van de alvleesklier en galwegen geeft de aanwezigheid van stenen in de galkanalen aan, een toename en verandering in de structuur van de klier, anechoïsche foci van necrose in de buikholte. Pathologische veranderingen kunnen meer in detail worden gevisualiseerd met behulp van MRI van de pancreas, MRPHG, computertomografie. Om de staat van de uitscheidingskanalen van de pancreas te onderzoeken, is het mogelijk om de oorzaak van stagnatie van pancreassap vast te stellen, retrograde cholangiopancreatografie. In moeilijke gevallen wordt diagnostische laparoscopie uitgevoerd - de meest accurate methode van visualisatie en diagnose, beoordeling van de toestand van de pancreas en omliggende weefsels en organen.

De differentiaaldiagnose wordt uitgevoerd met intestinale obstructie, acute ontstekingsziekten van de appendix, galblaas, galkoliek, mesenteriale vaattrombose, holle orgaanperforatie, myocardiaal infarct, breuk van abdominaal aorta-aneurysma.

Behandeling van pancreasnecrose

Behandeling van pancreasnecrose begint met het verzekeren van de volledige rest van de ontstoken alvleesklier. Lichamelijke activiteit, enterale voeding is volledig uitgesloten, maagspoeling met koele oplossingen kan worden voorgeschreven. De hoofdrichtingen van de behandeling zijn pijnverlichting, de neutralisatie van proteolytische enzymen, detoxificatietherapie.

Adequate analgesie omvat de introductie van pijnstillers (indien nodig - narcotisch), antispasmodica, dissectie van de pancreascapsule, novocainische blokkade. Vermindering van oedeem van de klier onder invloed van diuretica leidt tot het uitsterven van pijnsyndroom (omdat het leidt tot een verzwakking van de spanning van de pancreascapsule). Ontgifting wordt uitgevoerd met een groot aantal infusieoplossingen onder de controle van diurese. Aprotinine wordt toegevoegd aan de infusie-oplossing. Antihistaminica zijn vereist. Om suppuratieve complicaties te voorkomen, wordt antibacteriële therapie met breedspectrumantibiotica uitgevoerd. Symptomatische behandeling omvat anti-shockmaatregelen, herstel van de functie van andere organen en systemen.

In bijna alle gevallen van pancreatische necrose is chirurgische behandeling nodig om de uitstroom van pancreas-sappen te herstellen en necrotische massa's te verwijderen (pancreas-necrotomie). In de eerste vijf dagen na het begin van het pathologische proces wordt het niet aanbevolen om een ​​operatie uit te voeren, omdat het nog steeds onmogelijk is om het necrose-niveau tijdens deze perioden te bepalen, maar het risico op secundaire infecties en postoperatieve complicaties neemt toe.

In het stadium van etterende ontsteking in de buikholte, kan een verscheidenheid aan technieken (punctie, laparoscopisch, laparotomisch) worden gebruikt om de uitstroom uit de pancreaskanalen te herstellen; eliminatie van necrotische massa's, inflammatoir en hemorrhagisch exsudaat; stoppen met intra-abdominale bloeding. Om de conditie van de inwendige organen te verbeteren, kan drainage van de buikholte vereist zijn.

Prognose en preventie van pancreasnecrose

Het voorbereiden van een prognose voor patiënten met pancreasnecrose is een zeer moeilijke taak, omdat deze afhankelijk is van vele omstandigheden. Significant verergerde prognose wanneer een of meer van de volgende factoren aanwezig zijn: leeftijd meer dan vijfenvijftig jaar, leukocytose meer dan 16x10 9 / l, hyperglycemie, hypocalcemie, metabole acidose, hypotensie, verhoogd ureum, LDH en AST, aanzienlijk verlies van vocht uit de bloedbaan in weefsel. De aanwezigheid van zeven van deze criteria verzekert 100% mortaliteit van de patiënt. Preventie van pancreatische necrose is het tijdige verzoek om medische zorg, vroege behandeling, inclusief chirurgie.