logo

Rectale fistel: symptomen, behandeling

Het verschijnen van rectale fistels - een pathologische boodschap tussen het darmlumen en de omliggende weefsels - is in 95% van de gevallen een complicatie van slecht behandelde paraproctitis, gepaard gaand met een ontsteking van het weefsel rondom de darm. Een dergelijke formatie bestaat al ten minste enkele maanden en gaat door met fasen van exacerbatie en remissie, wanneer de verdichting als gevolg van ontsteking kleiner wordt.

In dit artikel kunt u meer te weten komen over de oorzaken, soorten, methoden voor diagnose, behandeling en preventie van rectale fistels. Deze informatie zal helpen om de essentie van deze proctologische ziekte te begrijpen en u kunt uw arts vragen stellen.

Rectale fistel is een chronische ziekte. De beginfase ervan vindt plaats in de vorm van een acute ontsteking van adrectale vezels, vergezeld van het smelten van omringende weefsels en de afgifte van pus. Vervolgens breekt deze focus in de holte van de darm, worden de wanden van de pathologische boodschap gecompacteerd (dat wil zeggen, er wordt een fistel gevormd) en pus begint door het rectum uit te vallen.

Deze proctologische ziekte veroorzaakt veel onaangename symptomen bij de patiënt, die de algemene gezondheidstoestand beïnvloeden als gevolg van de ontwikkeling van algemene intoxicatie van het lichaam. Bij gebrek aan tijdige behandeling kan de fistel leiden tot de vernietiging van de anale sluitspier en de incontinentie van fecale massa's. Gevaarlijkere complicaties van deze ziekte kunnen rectale kanker worden.

redenen

In de meeste gevallen wordt rectale fistel gevormd als gevolg van de purulente ontsteking van de pararectale vezel en het uiterlijk wijst erop dat acute of chronische paraproctitis al aanwezig is. Oorzaken van fistelvorming zijn als volgt:

  • late toegang tot een arts met de ontwikkeling van paraproctitis;
  • onjuiste behandeling;
  • onjuiste operatie om een ​​abces te verwijderen, alleen vergezeld door het openen en draineren van het abces zonder de benoeming van een juist geselecteerde antibioticatherapie.

Paraproctitis zelf wordt vaak veroorzaakt door gemengde flora:

  • E. coli;
  • stafylokokken;
  • streptokokken.

In meer zeldzame gevallen wordt purulente ontsteking veroorzaakt door dergelijke specifieke infectieuze agentia zoals pathogenen van tuberculose, syfilis, chlamydia, actinomycose of clostridia.

Even belangrijk bij het creëren van de voorwaarden voor het optreden van paraproctitis en fistels is de staat van immuniteit. Bij veel patiënten treedt acute of chronische paraproctitis op zonder de vorming van een fistel in het rectum, maar als een immuunsysteem faalt, worden ze gevormd. De volgende omstandigheden kunnen de oorzaken zijn van dergelijke schendingen van het afweersysteem van het menselijk lichaam:

  • specifieke infectieziekten;
  • gestoorde ontlasting: frequente constipatie of diarree;
  • acute en chronische darminfecties;
  • geschiedenis van darmziekten: enteritis, de ziekte van Crohn, aambeien, anus fissuren, papillitis, proctitis, cryptitis, darmkanker en colitis ulcerosa.

species

Elke rectale fistel bestaat uit een uitwendige en inwendige opening (of een beschadigde anale crypte) en een fistelige doorgang. In feite is deze formatie een buis met twee holle uiteinden (de vorm kan anders zijn). De uitwendige opening van de fistel wordt gevormd op verschillende plaatsen: in de darm, in de vagina, op de huid rond de anus of billen.

Afhankelijk van het aantal openingen, kan een rectale fistel zijn:

  • vol - heeft twee gaten op de huid en anale crypte (d.w.z. de endeldarm communiceert met de externe omgeving);
  • onvolledig - zo'n fistel verschilt van een volle omdat het slechts een uitwendige opening in de rectale mucosa heeft, en de interne loop is blind verbroken in de dikte van het pararectale weefsel (sommige deskundigen hebben de neiging om te geloven dat onvolledige fistels slechts een tussenstadium vormen voor de vorming van een complete fistel);
  • inwendig - beide openingen van de fistel open in het rectum.

Afhankelijk van het gebied van de interne fistelige opening op het oppervlak van de rectumwand, delen onvolledige fistelspecialisten in:

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie ten opzichte van de anale sluitspier, zijn alle fistels van het rectum verdeeld in:

  1. Intra-spinaal (of subcutaan mucus marginaal). De interne opening van dergelijke fistels is gelokaliseerd in de darmcrypte en de externe - bevindt zich in de buurt van de anus. Het verloop van dergelijke fistels heeft een rechte vorm.
  2. Transsfinkteralnye. Fistels van dergelijke formaties bevatten etterende pockets, vertakkingen in het adrectale weefsel en cicatriciale veranderingen veroorzaakt door etterende fusie van weefsels. Kanalen van dergelijke fistels passeren het oppervlakkige, subcutane of diepe gedeelte van de sluitspier.
  3. Ekstrasfinkteralnye. Dergelijke rectale fistels openen zich in het gebied van de crypten, en hun loop gaat rond de externe sluitspier. Stroke fistula heeft een slingerende vorm en bevat etterende pockets en littekens. In sommige gevallen hebben deze fistels een hoefijzervorm en niet twee, maar meerdere gaten.

Afhankelijk van de mate van complexiteit van de structuur, zijn extrasphinecteral rectale fistels:

  • I - bevatten geen etterende pockets en littekens, hebben een relatief recht lumen en een kleine interne opening;
  • II - er zijn littekens in het binnenste gat;
  • III - er zijn geen littekens op de inwendige opening, maar een ontsteking van een etterachtig karakter is aanwezig in de weefsels van de vezel;
  • IV - de inwendige opening van de fistel is verwijd, heeft littekens, ontstekingsinfiltraten en etterende holtes in het omliggende weefsel.

Afhankelijk van het tijdstip van vorming van rectale fistels kan zijn:

symptomen

De manifestaties van rectale fistels zijn afhankelijk van de locatie van de fistel met etterende inhoud en de toestand van het immuunsysteem, die de ernst van manifestaties van een dergelijke pathologische formatie zal bepalen.

Na paraproctitis te hebben ondergaan bij een patiënt:

  • pijn in de anus;
  • er is een gat waaruit pus wordt vrijgegeven (sporen daarvan zijn zichtbaar op het wasgoed en / of kleding).

Soms is er, samen met etterende afscheiding, een tumor op het weefsel, die verschijnt als gevolg van schade aan de bloedvaten. Als de fistel geen externe uitgang heeft, heeft de patiënt alleen pijn en / of ontlading van het rectale of vaginale lumen.

Het opduiken van vocht en pus in het liesgebied leidt tot de verschijning van de huid doorweekt en zijn ontsteking. Vanwege dergelijke veranderingen beklaagt de patiënt zich over de volgende symptomen:

  • onaangename geur;
  • roodheid van de huid;
  • uitslag (soms);
  • brandende en jeukende sensatie in de liesstreek.

Na het openen van de fistel wordt de pijn minder uitgesproken. Het pijnsyndroom is intenser op die momenten dat een persoon poepen, zit, loopt, abrupt opstaat of hoest. Bij het urineren heeft de patiënt een sterker branderig gevoel in het gebied van de huid van de lies, omdat de stoffen in de urine zelfs meer irritatie van de beschadigde huid veroorzaken.

Tegen de achtergrond van het openen van de fistel in het lumen van de vagina ontwikkelen vrouwen vaak ontstekingsziekten van de urineweg- en voortplantingssystemen:

Bij gebrek aan tijdige behandeling kunnen meer hoog anatomisch geplaatste organen worden beïnvloed: urineleiders, nieren, eileiders en eierstokken.

Bij mannen kan rectale fistel de zenuwen en geslachtsdelen beïnvloeden. In dergelijke gevallen vertoont de patiënt, naast de ontwikkeling van ontstekingsziekten van deze structuren, tekenen van verminderde potentie.

Na exacerbatie worden de symptomen van rectale fistels bijna verborgen of verdwijnen de manifestaties van de ziekte gedurende een bepaalde periode volledig. Recidieven treden op door blokkering van het fistelige lumen met necrotische massa's of granulaties. Deze ontwikkeling van de ziekte kan de vorming van een abces veroorzaken, dat later vanzelf kan worden geopend. Na de drainage van de purulente focus zijn de symptomen volledig geëlimineerd - de pijn wordt amper merkbaar en de hoeveelheid etterende kwijting neemt aanzienlijk af. Na volledige genezing van de holte verschijnen de symptomen echter na enige tijd weer.

Tegen de achtergrond van accumulatie van pus heeft de patiënt tekenen van algemene intoxicatie:

  • koorts (tot 40 ° C);
  • zwakte;
  • overmatige prikkelbaarheid;
  • slaapstoornissen;
  • verlies van eetlust, etc.

Tijdens remissie verandert de patiënt de algehele gezondheidstoestand niet en als hij in staat is om de regels voor persoonlijke hygiëne zorgvuldig te volgen, treden exacerbaties niet gedurende een aanzienlijke tijd op. Dit feit mag er echter niet toe leiden dat het bezoek aan de arts later wordt uitgesteld, omdat een chronische ziekte tot verschillende negatieve gevolgen kan leiden.

Mogelijke complicaties

Gedurende lange perioden kan rectale fistel veroorzaken:

  • Vervorming van de anale sluitspier en veranderingen in de toestand van de spieren rond deze anatomische regio. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt rectale sfincter-deficiëntie.
  • In sommige gevallen veroorzaken ontstekings- en necrotische processen die plaatsvinden in het adrectale gebied, de groei van bindweefsel (dat wil zeggen littekens) en vernauwing van het anale kanaal.
  • De ernstigste complicatie van rectale fistels kan kanker van dit deel van de darm zijn.

diagnostiek

In het diagnostisch plan, uitgevoerd om rectale fistels te identificeren, omvatten naast het onderzoek en het interview van een arts verschillende soorten instrumentale onderzoeken.

Na het interviewen van de patiënt en het verduidelijken van enkele details van zijn klachten, onderzoekt de proctoloog de patiënt in een speciale stoel. Tijdens het onderzoek vestigt de arts de aandacht op de volgende punten:

  1. Identificeer de uitwendige opening met een volle fistel. Wanneer het wordt gedetecteerd, wordt met de vingers druk uitgeoefend op het gebied rond de open fistelige doorgang. Exudaat van een slijmachtig of etterig karakter wordt in dergelijke gevallen uit de opening geëmitteerd.
  2. Detectie van twee externe fistelige passages. Bij onderzoek van de liesstreek kan de arts twee gaten in de huid waarnemen, waaruit het geheim wordt afgescheiden. In dergelijke gevallen wordt een vermoedelijke diagnose gesteld van een hoefijzer-fistel van het rectum.
  3. Detectie van meerdere externe fistelopeningen. Als er meer dan 2 fistelige passages in het liesgebied worden gedetecteerd, kan de arts concluderen dat de ziekte is veroorzaakt door specifieke infecties en aanvullende studies voorschrijven voor de identificatie en verdere therapie.

De aard van de afscheiding uit de fistel-fistel is vaker etterig. Ze zijn meestal geel van kleur en hebben geen uitgesproken stank.

Als de vorming van rectale fistels wordt veroorzaakt door de veroorzaker van tuberculose, heeft de afvoer van de fistel een vloeibare consistentie en bij actinomycose is deze klein en karig. Het verschijnen van bloed of bloederige afscheiding kan duiden op schade aan het bloedvat of de ontwikkeling van een kanker. In dergelijke gevallen krijgt de patiënt aanvullende onderzoeken toegewezen om het maligniteitsproces van de fistel te bevestigen of te weerleggen.

In het geval van onvolledige fistels van het rectum, heeft de patiënt slechts een interne fistuberende loop en deze kan alleen worden gedetecteerd bij het uitvoeren van een proctologisch onderzoek. Om dit te doen, kan de arts een vingertest uitvoeren.

Om de structuur van de fistel te evalueren, wordt deze gesondeerd met behulp van een speciaal chirurgisch instrument. Een dergelijke studie maakt het mogelijk om te bepalen:

  • vorm;
  • lengte;
  • de locatie van de fistulous passage in relatie tot de anus;
  • de aanwezigheid van cicatriciale veranderingen en / of etterende pockets.

Om de locatie van de uitwendige fistelige passage in sommige klinische gevallen te identificeren, worden anoscopie en tests met kleurstoffen (bijvoorbeeld methyleenblauw) uitgevoerd. Zelfs als dergelijke diagnostische procedures niet de gewenste klinische gegevens verschaffen, wordt fistulografie uitgevoerd om een ​​vuistachtige koers te detecteren. Dit röntgenonderzoek wordt uitgevoerd met behulp van kleurstoffen (bijvoorbeeld in water oplosbare of olieachtige joodverbinding).

Naast de bovenstaande diagnostische methoden, wordt aan de patiënt sigmoïdoscopie voorgeschreven. Met behulp van een dergelijke studie kan een arts:

  • de toestand van het slijmvlies van het rectum beoordelen;
  • tekenen van ontsteking detecteren;
  • tumoren detecteren.

Soms, om andere ziekten van het rectum uit te sluiten, wordt een irrigoscopie voorgeschreven aan een patiënt met bariumsuspensie die in het darmlumen wordt geïnjecteerd.

In moeilijke klinische gevallen wordt sfincterometrie uitgevoerd om de toestand van de sluitspier te evalueren, die kan worden beïnvloed door ontstekings- en etterende processen. Indien nodig wordt echografie of CT aanbevolen voor een patiënt met een fistel van het rectum.

Om de ernst van de algehele gezondheid van de patiënt te beoordelen, worden de volgende laboratoriumtests uitgevoerd:

Om foute diagnoses uit te sluiten, wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd voor patiënten met de volgende ziekten:

  • epitheliale coccygeale passage;
  • adrectale weefselcyste;
  • rectale kanker;
  • osteomyelitis van de bekkenbodem.

behandeling

Therapeutische maatregelen in de strijd tegen rectale fistels zijn in de overgrote meerderheid van de gevallen niet effectief en leiden alleen tot de chroniciteit van het inflammatoire purulente proces dat de vorming van een fistel veroorzaakt. Dat is de reden waarom de behandeling van een dergelijke ziekte alleen radicaal moet zijn, dat wil zeggen chirurgisch.

Na het begin van de remissie is het uitvoeren van een chirurgische ingreep irrationeel, omdat de arts in dit stadium geen duidelijke richtlijnen zal zien voor het verwijderen van weefsels.

  • Geplande interventies kunnen worden uitgevoerd met het uiterlijk van een abces - rectaal abces. Hiervoor opent de chirurg het en voert het af.
  • Vervolgens krijgt de patiënt een enorme antibioticatherapie toegewezen, gericht op het elimineren van de veroorzaker van de ziekte. De keuze van geneesmiddelen hangt af van de reden voor de vorming van een fistel en antibiotica worden niet alleen oraal en parenteraal geïntroduceerd, maar ook in de vorm van oplossingen voor het wassen van het drainagesysteem dat tijdens de operatie is gecreëerd.
  • Om het begin van het vereiste therapeutische effect te versnellen en bij afwezigheid van contra-indicaties wordt de patiënt fysiotherapie voorgeschreven (UVR en elektroforese).

Na eliminatie van alle acute ontstekingsprocessen voert de patiënt de volgende operatie uit. Om de fistel te verwijderen, kunnen verschillende soorten chirurgische ingrepen worden uitgevoerd, gericht op het ontleden of volledig uitsnijden van het fistelige weefsel. Indien nodig, tijdens een operatie, kan de arts het volgende doen:

  • sluitspier sluiting;
  • drainage van etterende zakken;
  • verplaatsing van de spier-muceuze of slijmerige flap van weefsels voor volledige sluiting van de gevormde interne loop van de rectale fistel.

De keuze van de interventie hangt af van het klinische geval. Vaak wordt de volledige reikwijdte van de operatie bekend nadat deze is begonnen, dat wil zeggen nadat de chirurg visueel de lokalisatie van de fistel, de aanwezigheid van zeehonden en etterende lekkages, de ernst van de laesies in het adrectale gebied, kan beoordelen.

Na het uitvoeren van een operatie moet de patiënt voldoen aan alle aanbevelingen van de arts:

  • neem voorgeschreven medicijnen en laxeermiddelen in;
  • fysieke activiteit beperken en uitbreiden na raadpleging van een arts;
  • een speciaal dieet volgen om constipatie te voorkomen, de postoperatieve periode verergeren en de genezing van het postoperatieve wondoppervlak verstoren.

Volledige genezing van de weefsels na verwijdering van de fistel vindt plaats in ongeveer 20-30 dagen, en voor diep gelegen fistels of fistels met een gecompliceerd verloop, kan een dergelijke periode aanzienlijk worden verhoogd.

Mogelijke complicaties na chirurgische verwijdering van rectale fistels kunnen zijn:

  • anale sluitspier falen;
  • recidiverende rectale fistels.

De waarschijnlijkheid van hun optreden hangt grotendeels af van de juistheid van de keuze en uitvoering van een bepaalde methode van chirurgische ingreep, naleving van de aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode en het kwalificatieniveau van de chirurg.

vooruitzicht

De prognose voor rectale fistels is afhankelijk van de ernst van de ziekte:

  • In de regel herstelt de patiënt na de tijdige en succesvolle verwijdering van de fars intrasphyncteral en lage transsphincter volledig en heeft geen ernstige complicaties.
  • Met diepe transsphincter en extrasfyncterale fistels, komen na de interventie vaak recidieven voor.
  • Meer negatieve voorspellingen worden waargenomen met lang-stromende rectale fistels.

De vorming van etterende pockets en stricturen vermindert de kans op een snel en volledig herstel van de patiënt aanzienlijk.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen die fistelvorming tegengaan, zijn gericht op het voorkomen van paraproctitis:

  1. Correct menu-ontwerp en strijd tegen constipatie.
  2. Tijdige behandeling van ziekten van de darmen en andere organen van het spijsverteringsstelsel.
  3. Het verminderen van het aantal psycho-emotionele en fysieke stress.
  4. Het wegwerken van slechte gewoonten.

Welke arts moet contact opnemen

Als u pijn in de anus ervaart en etterende etterboter of sukrovichnogo bent, dient u contact op te nemen met de proctologist. Na het uitvoeren van het onderzoek en het interviewen van de patiënt om de diagnose te verduidelijken, zal de arts een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven; sonderen van de vuistcursus met contrasttests, anoscopie, rectoromanoscopie, echografie, CT, enz. Als u tuberculose of syfilis vermoedt, heeft de patiënt advies nodig van een tbc-arts of een venereoloog.

Fistel van het rectum beïnvloedt niet alleen significant het welzijn, maar ook de kwaliteit van leven van de patiënt. Deze rectumaandoening vindt chronisch plaats en kan bij de afwezigheid van een moderne en correcte behandeling leiden tot problemen met fecale afscheiding, fecale incontinentie, purulente complicaties en maligniteit van de laesie van rectaal weefsel en pararectale vezels.

Overdracht "Dialogen met de arts", de kwestie over "Fistula of the rectum":

Fistula rectum

Fistula rectum - een chronische vorm van paraproctitis, gekenmerkt door de vorming van diepe pathologische kanalen (fistels) tussen het rectum en de huid of pararectale vezels. Fistels van het rectum manifesteren zich door bloederige of bloederige afscheiding uit het gat in de huid nabij de anus, plaatselijke jeuk, pijn, maceratie en huidirritatie. Diagnose van rectale fistels omvat het onderzoeken van pathologische passages, anoscopie, fistulografie, sigmoidoscopie, irrigoscopie, echografie, sfincterometrie. Chirurgische behandeling, inclusief verschillende methoden voor excisie van rectale fistels, afhankelijk van de locatie.

Fistula rectum

De vorming van rectale fistels is gebaseerd op chronische ontsteking van de anale crypte, intersfincter-ruimte en adrectaal weefsel, leidend tot de vorming van een fistuerende loop. In dit geval dient de aangetaste anale crypte tegelijkertijd als een interne fistelige opening. Het beloop van rectale fistels is recurrent, verzwakkend voor de patiënt, vergezeld van zowel een lokale reactie als een algemene verslechtering van de aandoening. Langdurige aanwezigheid van een fistel kan leiden tot vervorming van de anale sluitspier en verhoogt de kans op het ontwikkelen van darmkanker.

Classificatie van rectum fistels

Door het aantal en de lokalisatie van de openingen kunnen rectale fistels compleet en onvolledig zijn. In een complete fistel bevindt de inlaat zich op de wand van het rectum; de uitlaat bevindt zich op het oppervlak van de huid rond de anus. Vaak zijn er met een volle fistel verschillende inlaten die in de diepte van de adrectale vezel samenvloeien tot een enkel kanaal, waarvan de uitlaat zich opent op de huid.

Onvolledige fistels van het rectum worden gekenmerkt door de aanwezigheid van alleen een inlaat en eindigen blind in het adrectale weefsel. Als gevolg van purulente processen die optreden tijdens paraproctitis, breekt een onvolledige fistel echter vaak uit en verandert in een volle fistel. Volgens de plaats van lokalisatie van de interne opening op de wand van het rectum, zijn er fistels van de anterieure, achterste en laterale lokalisatie.

Afhankelijk van de locatie van het fistelige kanaal ten opzichte van de anale sluitspier kan rectale fistel intrasphincter, transsphincter en extrasphincter zijn. Intrasphincter (marginale subcutane-submucosale) rectale fistels hebben in de regel een directe fistuleuze loop met een uitwendige opening die uitkomt in de buurt van de anus en een interne opening in een van de crypten. In het geval van fistels van transsphincter-lokalisatie, kan het fistelkanaal zich bevinden in het subcutane, oppervlakkige of diepe gedeelte van de sluitspier. Fistula passages zijn vaak vertakt, met de aanwezigheid van etterende pockets in de vezel, een uitgesproken littekenproces in de omliggende weefsels.

Extra-finkteraal geplaatste fistels van het rectum rond de buitenste sluitspier, die het binnenste gat in het veld van crypten openen. Meestal zijn ze het resultaat van acute paraproctitis. De fistel is lang, gedraaid, met etterende strepen en littekens, kan een hoefijzervorm hebben en verschillende vuistige openingen.

Extrasphincter fistels van het rectum variëren in moeilijkheidsgraad. 1e graad fistels hebben een nauwe binnenboring en een relatief rechte loop; littekens, infiltraten en zweren in de vezel zijn afwezig. In het geval van fistels van de 2e graad van complexiteit, is de interne opening omgeven door littekens, maar er zijn geen inflammatoire veranderingen. Extrasphincter fistels van de 3e graad worden gekenmerkt door een smalle inwendige opening zonder littekens, maar de aanwezigheid van purulent-inflammatoire processen in de vezel. Bij de 4e graad van complexiteit is de inwendige opening van de rectale fistel vergroot, omgeven door littekens, ontstekingsinfiltraten, etterende vloeistoffen in het weefsel.

Oorzaken van rectum fistels

In de proctologie is ongeveer 95% van de rectale fistels het resultaat van acute paraproctitis. Infectie, diep doordringend in de wanden van het rectum en het omringende weefsel, veroorzaakt de vorming van perirectaal abces, dat wordt geopend, en vormt een fistel. De vorming van rectale fistels kan worden geassocieerd met de ongelegen aard van de benadering van de patiënt ten opzichte van de proctologist, de niet-radicale aard van de operatie voor paraproctitis.

Fistels van het rectum kunnen ook een post-traumatische of postoperatieve oorsprong hebben (als gevolg van resectie van het rectum). Fistels die het rectum en de vagina verbinden, zijn vaker het gevolg van geboorte-verwondingen (met bekkenpresentatie van de foetus, breuken van het geboortekanaal, het gebruik van obstetrische voordelen, langdurige bevalling, enz.) Of gecompliceerde gynaecologische interventies.

Rectale fistelvorming is gebruikelijk bij patiënten met de ziekte van Crohn, diverticulaire darmaandoening, rectale kanker, rectale tuberculose, actinomycose, chlamydia, syfilis, AIDS.

Symptomen van rectum fistels

Wanneer een rectale fistel-patiënt op de huid van het perianale gebied de aanwezigheid van een wond opmerkt - een vage loop, waaruit het ichor en de pus periodiek het wasgoed bevlekken. In dit opzicht wordt de patiënt gedwongen om de kussens regelmatig te verwisselen, het kruis te wassen, sedentaire baden te doen. Overvloedige afscheiding van de vuistcursus veroorzaakt jeuk, maceratie en irritatie van de huid, vergezeld door een slechte geur.

Als de rectale fistel goed is gedraineerd, is het pijnsyndroom mild; ernstige pijn treedt meestal op met onvolledige interne fistels als gevolg van chronische ontsteking in de dikte van de sluitspier. Verhoogde pijn wordt opgemerkt ten tijde van de stoelgang, met de passage van ontlasting in het rectum; na lang zitten, lopen en hoesten.

Fistels van een rectum hebben een golfstroom. Een exacerbatie treedt op in het geval van blokkade van de vuistcursus door granulatieweefsel en een purulent-necrotische massa. Dit kan leiden tot de vorming van een abces, na de spontane opening waarvan de acute verschijnselen verdwijnen: de afvoer van de wond en pijn neemt af. De volledige genezing van de uitwendige opening van de fistel treedt echter niet op en na enige tijd keren de acute symptomen terug.

Tijdens de periode van remissie, is de algemene toestand van de patiënt niet veranderd, en met zorgvuldige hygiëne, heeft de kwaliteit van leven niet veel te lijden. Een lange kuur met rectale fistels en constante exacerbaties van de ziekte kan echter leiden tot asthenie, verergering van de slaap, hoofdpijn, periodieke temperatuurstijging, verminderde werkvaardigheid, nervositeit, verminderde potentie.

Gecompliceerde rectale fistels die lange tijd bestaan, gaan vaak gepaard met ernstige lokale veranderingen - misvorming van het anale kanaal, cicatriciale veranderingen van de spieren en insufficiëntie van de anale sluitspier. Heel vaak ontwikkelt pectenose - als gevolg van rectale fistels - de littekens van de wanden van het anale kanaal, wat leidt tot een vernauwing.

Diagnose van rectum fistels

Herkenning van rectale fistels is gebaseerd op klachten, klinisch onderzoek en instrumenteel onderzoek (detectie, uitvoering van een kleurtest, fistulografie, echografie, rectoromanoscopie, irrigatie, enz.).

Met een volledige fistel van het rectum op de huid van het perianale gebied, is de uitwendige opening merkbaar, met druk waarop slijm en pus worden afgegeven. Fistels die optreden na acute paraproctitis, hebben in de regel één uitwendige opening. De aanwezigheid van twee gaten en hun locatie links en rechts van de anus, laat je nadenken over de hoefijzer-fistel van het rectum. Meerdere externe openingen zijn kenmerkend voor specifieke processen.

In het geval van paraproctitis is de ontlading van de fistel meestal kut, geel van kleur en geurloos. Rectale tuberculose gaat gepaard met het aflopen van overvloedige vloeistofafvoer uit de fistel. In het geval van actinomycose zijn de secreties karig. De aanwezigheid van bloedingen kan dienen als een signaal van rectale fistel-maligniteit. In het geval van onvolledige inwendige fistels van het rectum, is er slechts een inwendige opening, daarom wordt de aanwezigheid van een fistel vastgesteld door rectaal digitaal onderzoek. Bij vrouwen is het verplicht om een ​​gynaecologisch onderzoek uit te voeren, waardoor de aanwezigheid van vaginale fistels kan worden uitgesloten.

Het sonderen van de rectale fistel helpt om de richting van de fistelige doorgang vast te stellen, de vertakking in de weefsels, de aanwezigheid van etterende pockets, de verhouding van de koers tot de sluitspier. Bepaling van de lengte en vorm van het pathologische kanaal, evenals de lokalisatie van de interne fistelige opening wordt gespecificeerd bij het uitvoeren van een anoscopie en een monster met een kleurstof (oplossing van methyleenblauw). Bij een negatief monster met of naast de kleurstof wordt fistulografie getoond.

Alle patiënten met rectale fistels ondergaan een sigmoidoscopie, die het mogelijk maakt om de toestand van de rectale mucosa te beoordelen, tumoren en ontstekingsveranderingen te identificeren. Barium klysma-irrigatie bij de diagnose van rectale fistels heeft een aanvullende differentiaalwaarde.

Om de functionele toestand van de anale sluitspier met terugkerende en lang bestaande fistels van het rectum te beoordelen, is sfincterometrie aan te bevelen. Bij de complexe diagnose van rectale fistels is echografie uiterst informatief. Differentiële diagnose van rectale fistels wordt uitgevoerd met adrectale cyste cysten, osteomyelitis in het bekkenbeen en een epitheliaal coccygeaal kanaal.

Behandeling van rectum fistels

Radicale behandeling van rectale fistels is alleen mogelijk in de praktijk. Tijdens remissie, bij het sluiten van de fistelopeningen, is de operatie niet haalbaar vanwege het gebrek aan duidelijke zichtbare richtlijnen, de mogelijkheid van niet-radicale excisie van de fistel en schade aan gezonde weefsels. In geval van exacerbatie van paraproctitis, wordt een abces geopend en wordt de etterende vloeistof verwijderd: massale antibioticumtherapie, fysiotherapie (elektroforese, ultraviolette bestralingstherapie) worden voorgeschreven, waarna een operatie wordt uitgevoerd in de "koude" periode.

Voor verschillende soorten rectale fistels, dissectie of uitsnijding van de fistel in het rectale lumen, extra dissectie en drainage van etterende lekkage, hechting van de sluitspier, beweging van de muceuze of muceus gespierde flap om de interne fistelige opening te sluiten, kan worden uitgevoerd. De keuze van de methode wordt bepaald door de lokalisatie van de vuistregel, de mate van cicatriciale veranderingen, de aanwezigheid van infiltraten en etterende pockets in de adrectale ruimte.

Het postoperatieve beloop kan gecompliceerd zijn door recidiverende rectale fistels en anale sluitspierinsufficiëntie. Om dergelijke complicaties te voorkomen maakt een adequate keuze van een chirurgische techniek, tijdigheid van het verschaffen van chirurgische voordelen, correcte technische uitvoering van de operatie en de afwezigheid van fouten in het beheer van de patiënt na de interventie mogelijk.

Voorspelling en preventie van rectale fistels

Intra sfincter en lage transsphincter fistels van het rectum zijn meestal vatbaar voor genezing en brengen geen ernstige complicaties met zich mee. Diepe transsphincter en extrasfincter fistels komen vaak terug. Lang bestaande fistels, gecompliceerd door littekens van de rectumwand en etterende stroom, kunnen gepaard gaan met secundaire functionele veranderingen.

Preventie van de vorming van rectale fistels vereist tijdige behandeling van paraproctitis, uitsluiting van factoren van trauma aan het rectum.

Rectale fistel: symptomen en behandeling

Fistula rectum - de belangrijkste symptomen:

  • Pijn tijdens ontlasting
  • Huidirritatie
  • Jeuk in de anus
  • Pijn in de anus
  • Burning skin
  • Psychische stoornis
  • Vreemd lichaamssensatie in de anus
  • Onaangename geur
  • Het uiterlijk van een fistel op de huid
  • Huidverstrakking
  • Purulente afscheiding uit de anus
  • Uitscheiding van pus uit de fistel
  • Spotten van de anus
  • Extractie van ichor uit fistels

Fistel van het rectum is voornamelijk het gevolg van een acute of chronische vorm van paraproctitis, het manifesteert zich in de vorm van pathologische kanalen die in het gebied tussen de huid en het rectum of tussen de adrectale vezel en het rectum liggen. Fistel van het rectum, waarvan de symptomen op deze achtergrond verschijnen als purulente ontladingen vermengd met bloed of bloedend uit een gat gevormd als gevolg van een pathologisch proces, gaat ook gepaard met ernstige pijn, huidirritatie en lokale jeuk in combinatie met een uitgesproken vorm van ontsteking.

Algemene beschrijving

In veel gevallen wordt, zoals reeds aangegeven, rectale fistel gevormd als gevolg van acute paraproctitis die door patiënten wordt overgedragen. In het bijzonder is het op basis van statistische gegevens bekend dat paraproctitis in deze vorm de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van rectale fistels (in bijna 95% van de gevallen). Bij acute paraproctitis zoeken patiënten vaak medische hulp nadat zich een spontane opening van een ontwikkeld abces heeft voorgedaan, tegen de achtergrond waarvan fistelvorming vaak voorkomt. In ongeveer 30% van de gevallen wordt het bezoeken van een arts bij een eerdere formatie (het abces zelf) door patiënten als noodzaak uitgesloten totdat een fistel zich begint te vormen na acute paraproctitis. Slechts in 40% van de gevallen met acute paraproctitis, zoeken patiënten tijdig medische hulp, en niet al deze gevallen vereisen een radicale operatie, die ook een fistel veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat provoceren van de ontwikkeling van rectale fistels niet alleen de patiënt kan vertragen voor medische hulp, maar ook onjuiste chirurgie, geproduceerd als een therapeutische maatregel bij de behandeling van paraproctitis.

Stoppen met de eigenaardigheden van de hoofdoorzaak van de ziekte, waarin, zoals we hebben vastgesteld, acute paraproctitis, de processen opvalt die gepaard gaan met de vorming van een fistel. Dus, in het geval van acute paraproctitis, ettering van de anaalklier optreedt met gelijktijdige ontsteking. Tegen de achtergrond van deze ontsteking ontwikkelt zich het oedeem met gelijktijdige verstoring van de uitstroming ervan. Dit leidt op zijn beurt weer tot het feit dat de gevormde etterende inhoud op een andere manier naar buiten komt, namelijk door de losse vezel in het rectum, waardoor deze zichzelf opent naar de loop door de huid in het gebied van concentratie van de anus. Wat betreft de anaalklier zelf smelt het bij voorkeur in de loop van het pathologische purulente proces. Door de vrijlating van deze klier direct in het rectum, fungeert het daardoor als een inwendige opening van de fistel, terwijl de plaats waar pus buiten wordt vrijgegeven fungeert als een externe inlaat. Dientengevolge is er een constante infectie van het ontstekingsproces door de darminhoud, dit proces is onophoudelijk langdurig en verandert in een chronische vorm. De fistel zelf is omgeven door littekenweefsel, waardoor de wanden worden gevormd.

De aard van de ziekte kan, naast de connectie met acute paraproctitis, ook postoperatief of posttraumatisch zijn. Bij vrouwen worden bijvoorbeeld rectale fistels (fistels, zoals ze worden genoemd) bij het verbinden van de vagina en het rectum voornamelijk gevormd als gevolg van geboorteblessures, die met name kunnen optreden als gevolg van scheuren in het geboortekanaal, tijdens langdurige bevalling of bekkenpresentatie van de foetus. Bovendien kunnen ruwe vormen van gynaecologische manipulaties ook de vorming van fistels veroorzaken.

Een fistel kan ook het gevolg zijn van een postoperatieve complicatie bij de chirurgische behandeling van aambeien met een gecompliceerde vorm van de laatste of van de geavanceerde vorm. Op basis van een onderzoek naar de geschiedenis van een aantal patiënten met daadwerkelijke fistelverschijnselen voor hen, kan worden geconcludeerd dat deze pathologie vaak een metgezel is van ziekten zoals rectale kanker (die vooral relevant is tijdens de terminale fase van zijn beloop, die de laatste progressie van de ziekte is), chlamydia, syfilis, AIDS, rectale tuberculose, de ziekte van Crohn, diverticulaire darmziekte, actinomycose, enz.

Rectale fistels: classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van de gaten en hun aantal, zijn rectale fistels compleet en onvolledig. Volledige fistels worden gekenmerkt door het feit dat hun inlaat zich binnen de wanden van het rectum bevindt, terwijl de uitlaat zich op de huid in het kruisgebied bevindt, met de nabijheid van de anus. De aanwezigheid van verschillende inlaten wordt vaak opgemerkt in deze vorm van fistelmanifestatie, ze bevinden zich direct op de darmwand en worden vervolgens samengevoegd tot een enkel kanaal op de diepte van het adrectale weefsel. Uitgang en in dit geval wordt gevormd op de huid.

Slechts in de helft van de gevallen van het verschijnen van complete fistels, zijn de fisteldoorgangen rechtlijnig, waardoor het relatief gemakkelijk is om het rectum binnen te dringen met behulp van een speciale sonde als een diagnostische manipulatie. In andere gevallen zijn dergelijke fistels gebogen en bochtig, wat de mogelijkheid van penetratie tot hun inwendige opening vrijwel uitsluit. Vermoedelijk wordt de interne fistelige opening geopend in het gebied waar de primaire infectie heeft plaatsgevonden. In het geval van het overwegen van complete fistels, kan de lezer merken dat hun kenmerken aangeven dat ze van buitenaf zijn.

Wat de volgende optie betreft, en dit zijn onvolledige fistels, ze zijn intern. In sommige gevallen zijn bij het uitvoeren van aanvullend onderzoek in feite volledige fistels voltooid, daarom wordt de definitieve diagnose met betrekking tot het specifieke type pas vastgesteld nadat dergelijke uitgebreide onderzoeken zijn gedaan. Daarnaast is een belangrijk kenmerk het feit dat een onvolledige externe fistel ook werkt als een onstabiele en tijdelijke variant van de toestand van een complete fistel.

Door te focussen op de functies die deze vorm heeft, merken we op dat het op zich vrij zeldzaam is in manifestatie. Onvolledige fistels verschijnen op de achtergrond van de bekken-rectale, submucosale of heup-rectale paraproctitis. Bij de genoemde vormen van paraproctitis vindt ofwel hun perforatie op een onafhankelijke manier plaats ofwel wordt een operatieve opening in het rectale lumengebied uitgevoerd. Fistula, in de regel, kort, gaat naar een etterende holte. Patiënten weten mogelijk niet of ze een onvolledige fistel hebben, maar in sommige gevallen is het mogelijk om een ​​dergelijke opleiding te identificeren, wat er gebeurt wanneer u een arts bezoekt en wanneer specifieke klachten worden ontdekt. Dus bij patiënten met een periodieke exacerbatie van paraproctitis, waarbij er een doorbraak is van de pus naar het lumen van het rectum. In de chronische fase van het proces kan de aanwezigheid van pus op de ontlasting worden opgemerkt. In sommige gevallen kan een dergelijke fistel zich openen in de vorm van twee interne gaten, die de eerder genoemde overgang naar de vorige vorm bij het onderzoek, dat wil zeggen naar de interne fistel, bepalen.

Verder houdt de classificatie van fistels rekening met het concentratiegebied van de interne opening binnen de rectumwand. Afhankelijk hiervan worden respectievelijk de fistels aan de voorkant, zijkant of achterkant bepaald.

Afhankelijk van hoe de vuistcursus zich ten opzichte van de anale sluitspier bevindt, worden intrasphincter, extrasfyncter en transsphincter rectum fistels bepaald.

Intra-spinale fistels zijn de eenvoudigste, ze worden binnen 25-30% van de gevallen van de vorming van dergelijke formaties gediagnosticeerd. Hun andere benamingen worden ook in deze variant gebruikt, namelijk marginale of subcutane submukeuze fistels. Meestal worden dergelijke fistels gekenmerkt door de directheid van de vuistcursus, een onuitgedrukte manifestatie van het littekenproces en een licht voorschrift van de ziekte.

Concentratie van de externe fistelige opening wordt voornamelijk aangegeven door het gebied in de directe nabijheid van de anus, terwijl de interne fistuleuze passage gelocaliseerd is in een van de darmcrypten. Intestinale crypten, of, zoals ze ook worden genoemd, Liberkunov crypten of Liberkunov klieren, zijn buisvormige depressies geconcentreerd in het epitheel van het darmslijmvlies. Diagnose van dit type fistel levert geen bijzondere problemen op. Het bestaat uit palpatie (palpatie) van de perianale zone, binnen het kader waarvan de vuistcursus wordt bepaald in het gebied van de subcutane en submucosale ruimte. Wanneer geïntroduceerd in het gebied van de uitwendige fistelige opening van de sonde, wordt in de regel de vrije doorgang daarvan naar het gebied van het darmlumen langs de interne opening opgemerkt, in andere gevallen nadert de sonde deze in het gebied van de submucosale laag.

Transsfincter fistels worden veel vaker gediagnosticeerd (ongeveer in 45% van de gevallen). De locatie van het fistelkanaal is in dergelijke gevallen geconcentreerd in een van de gebieden van de sluitspier (subcutaan, oppervlakkig of diep gebied). De eigenaardigheid van de fistelige passages in dit geval ligt in het feit dat ze vaak vertakkingen hebben, er zijn etterende holtes in de vezel en de omringende weefsels hebben een uitgesproken vorm van het verloop van cicatriciale processen. De eigenaardigheid van dit kenmerk met betrekking tot vertakking wordt bepaald door hoe hoog de vuistcursus zich ten opzichte van de sluitspier bevindt, dat wil zeggen, hoe hoger de koers is gelegen, hoe vaker deze zich in zijn vertakte vorm manifesteert.

Extrasphincter fistels worden in ongeveer 20% van de gevallen gedetecteerd. In dit geval is de fistelpassage hoog, alsof de externe sluitspier eromheen buigt, maar de locatie van het gat wordt genoteerd in het gebied van de intestinale crypten, respectievelijk is het lager. Dit type fistel wordt gevormd als een gevolg van de acute vorm van bekken-, ischeorectale of retrorectale paraproctitis. Hun kenmerkende eigenschap is de aanwezigheid van een kronkelige en lange fistuerende loop, daarnaast is een frequente "metgezel" van hun aanwezigheid de aanwezigheid van littekens en etterende strepen. Vaak, in het kader van de volgende manifestatie van een exacerbatie van het ontstekingsproces, worden nieuwe fistelige openingen gevormd, in sommige gevallen vindt een overgang van de ene kant van de geruite ruimte naar de andere kant plaats, wat op zijn beurt de verschijning van een hoefijzervormige fistel veroorzaakt (dergelijke fistels kunnen anterieur en posterior zijn).

Extrasphincter fistel in overeenstemming met de mate van complexiteit van hun manifestatie kan worden bepaald in een van de vier graden:

  • Deze mate van complexiteit wordt overwogen in het geval van een smalle interne fistelige opening, de afwezigheid van littekens daarin, evenals in de afwezigheid van infiltraten en zweren in het cellulaire weefsel. De vuistpassage zelf heeft voldoende directheid.
  • II graad. Deze mate wordt gekenmerkt door het feit dat het gebied van de interne opening littekens heeft, maar er zijn geen bijkomende inflammatoire veranderingen in de vezel.
  • III graden. In dit geval is het gebied van de inwendige opening van de fistel smal, het cicatriciale proces in zijn omgeving is afwezig, het proces van purulent-inflammatoire aard van het beloop ontwikkelt zich in de vezel.
  • IV graad. Deze mate van complexiteit bepaalt de aanwezigheid van een brede inwendige opening met littekens in zijn omgeving, evenals met ontstoken infiltraten of met etterende holtes geconcentreerd in het gebied van cellulaire ruimten.

De urgentie voor de patiënt van extra- en transsphincter fistels vereist aanvullende studies zoals echoscopie en fistulografie, en daarnaast bepaalt het onderzoek ook de kenmerken van de functies die worden uitgevoerd door de sluitspier van de anus. Deze methoden maken het mogelijk om de chronische vorm van het beloop van paraproctitis te onderscheiden van een ander soort ziekten die ook de vorming van fistels kunnen veroorzaken.

Fistula: symptomen

De vorming van fistels gaat, zoals we ontdekten, gepaard met het feit dat het proces van hun vorming gepaard gaat met de vorming van fistelbare passages op de huid in het perianale gebied. Periodiek, door deze gaten, komen etterend exsudaat en ichorus vrij, waardoor niet alleen het bijbehorende ongemak optreedt, maar ook het wasgoed vies wordt. Dit vereist op zijn beurt een frequente vervanging en gebruik van pads, waardoor de huid in het kruis wordt gereinigd. Het verschijnen van ontslag gaat gepaard met ernstige jeuk en irritatie, de huid is onderhevig aan maceratie (in algemene termen wordt onder maceratie verstaan ​​het verzachten van de huid als gevolg van blootstelling aan een of andere vloeistof). Tegen de achtergrond van de bovengenoemde processen verschijnt een onaangename geur in het getroffen gebied, waardoor niet alleen de adequate werkcapaciteit van de patiënt verloren gaat, maar ook het vermogen om normale communicatie met mensen om hem heen uit te voeren. Dit leidt op zijn beurt tot bepaalde mentale stoornissen. De algemene toestand is ook verbroken: zwakte, koorts, hoofdpijn verschijnen.

Bij een voldoende niveau van drainage manifesteert het pijnsyndroom dat het pathologische proces vergezelt zich in een zwakke vorm. Wat betreft ernstige pijn, komt het meestal voor als een onvolledige interne fistel wordt gevormd tegen de achtergrond van de chronische vorm van het ontstekingsproces binnen de sluitspierreeks. Een aantal voorwaarden wordt genoteerd, waardoor de pijn toeneemt. In het bijzonder neemt de pijn toe met hoesten en lopen, evenals bij langdurig zitten. Evenzo manifesteert het zich in ontlasting (stoelgang, ontlasting), wat geassocieerd is met de passage in het rectum van fecesmassa's. Er kan een gevoel zijn dat er een vreemd lichaam in de anus zit.

Over het algemeen manifesteren rectale fistels zich op een golfachtige manier. Relapse (manifestatie van ziekte na een relatieve periode van de "kalmte", die de indruk van een volledig herstel op de achtergrond de behandeling van de algemene toestand creëert) tijdens de feitelijke blokkade pyonecrotic granulatieweefsel afscheidingen of sinus-darmkanaal. Als gevolg hiervan beginnen zich vaak abcessen te vormen. Dan is er een spontaan hun opening, wat resulteert in een duidelijke vermindering van acute manifestatie van symptomen. Binnen deze periode, het ziekteverloop bij patiënten met een verminderde ernst van de pijn, scheiding van sinus traktaten lijken ook in kleinere aantallen. Ondertussen heeft volledige genezing niet voor, want na een tijdje de manifestatie van acute symptomen wordt hervat.

De chronische vorm van de ziekte natuurlijk, bepaalt de duur van remissie voor de patiënt, waaruit blijkt dat zij veranderingen in zijn toestand bovendien de juiste benadering hygiënevoorschriften maakt het mogelijk de kwaliteit van leven te handhaven op een voldoende niveau. Intussen is de ziekte, met name herhaling periodes waarin gemanifesteerde voldoende vaak een oorzaak van vermoeidheid ontwikkeling bij vrouwen, alsmede slaapstoornissen, systematische toename van de temperatuur in deze perioden optreden van hoofdpijn, invaliditeit en algemene daling nervositeit geworden. Bij mannen op deze achtergrond zijn er aandoeningen geassocieerd met potentie.

Met complexe vormen van fistelvorming, waarin ze zich gedurende een lange tijdsperiode manifesteren, ontwikkelen zich vaak ernstige vormen van lokale schaalveranderingen, die in het bijzonder liggen in de vervorming van het anale kanaal, evenals bij cicatriciale spierveranderingen en ontwikkeling van de anale sluitspierdeficiëntie. In veel gevallen leidt rectale fistel tot de ontwikkeling van patiënten met pectenose - een ziekte waarbij het proces van littekenvorming aan de wanden van het anale kanaal zijn strictuur veroorzaakt, wat op zijn beurt de organische vernauwing bepaalt.

diagnosticeren

In de overgrote meerderheid van de gevallen is er geen probleem bij het bepalen van de diagnose. In het bijzonder worden ze in dit geval afgeweerd door de klachten van de patiënt, een visuele inspectie van het relevante gebied op de aanwezigheid van fistelbare passages, palpatie (een rectaal onderzoek, waarbij een digitaal onderzoek van het rectum wordt uitgevoerd, gevolgd door de detectie van een fistelige passage, in dit proces gedefinieerd als een "mislukking" door intestinale wall).

Het uitvoeren van studies met een speciale sonde, waarbij de gespecificeerde richting van de fistel, en een gebied waarin zich een inlaatopening onder het slijmvlies van de rectale wand. In elk geval vastgehouden monster onder toepassing kleurstoffen, waardoor het mogelijk is om een ​​bepaald type fistel (complete, incomplete fistel) vast. proctosigmoïdoscoop methode wordt ontstekingsproces identificeren het slijmvlies van de darmwand en de relevantie van gelijktijdige tumorgroei, hemorrhoidal scheuren en knopen die als predisponerende factoren voor de vorming van fistels worden beschouwd. Vrouwen zijn verplicht gynaecologisch onderzoek uit te voeren, gericht op het uitsluiten van vaginale fistels.

Rectale fistel: behandeling

Zolang een bepaald type aandoening bestaat die de mogelijkheid van een infectie bepaalt, zal er ook een feitelijke chronische ontsteking zijn, die respectievelijk de mogelijkheid bepaalt om voorwaarden te creëren voor de vorming van rectale fistels. Daarom hebben alle patiënten met de beschouwde diagnose verwijdering van de rectumfistel. Opgemerkt moet worden dat in dit geval niet alleen de fistel zelf moet worden verwijderd, maar ook het gebied van de ontstoken crypte. Gezien de kenmerken van het pathologische proces wordt een operatie in verschillende mogelijke opties voor de implementatie ervan beschouwd als de enige effectieve behandelingsoptie.

In het stadium van remissie van de ziekte, evenals in het stadium van de afsluiting van de hierboven besproken fistelbare passages, wordt de operatie niet uitgevoerd, omdat in deze gevallen er een gebrek is aan duidelijke visuele referentiepunten, waardoor gezonde weefsels kunnen worden uitgevoerd of de fistel niet-radicaal kan worden weggesneden. Verergering van paraproctitis vereist de opening van een abces met de gelijktijdige eliminatie van etterende afscheiding. Patiënten krijgen fysiotherapie en antibiotische therapie voorgeschreven, waarna in het kader van de zogenaamde "koude" periode van het pathologische proces (bij de opening van de fistel), passende chirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

De operatie, fistel van het rectum waarin wordt verwijderd binnen een dergelijke periode, is gebaseerd op bepaalde factoren. In het bijzonder wordt het concentratiegebied van de vuistcursus in aanmerking genomen wanneer rekening wordt gehouden met de relatie in dit opzicht met de externe anale sluitspier, de mate van ontwikkeling van het eigenlijke cicatriciale proces (in het rectumwandgebied, langs het verloop van de fistel en het gebied van zijn interne opening) en de aanwezigheid / afwezigheid van infiltraten en etterende holtes, geconcentreerd in dit proces op het gebied van adrectale vezels.

De meest gebruikelijke opties voor operaties:

  • dissectie naar het lumen van het rectum;
  • Gabriel's operatie (uitsnijden naar het lumen van het rectum);
  • excisie naar het lumen van het rectum tijdens het openen van de strepen en hun daaropvolgende drainage;
  • excisie in het lumen van het rectum met gelijktijdig hechten van de sluitspier;
  • excisie in combinatie met een ligatuur;
  • excisie in combinatie met de beweging van de slijmvlies-musculaire vod of het slijmvlies van het rectale gedeelte, waardoor de mogelijkheid bestaat om de interne fistelige opening te verwijderen.

De postoperatieve periode sluit de mogelijkheid van herhaling van de fistel niet uit, evenals de ontwikkeling van insufficiëntie van de anale sluitspier. De preventie van deze complicaties wordt bereikt door de adequate implementatie van chirurgische behandelingsmaatregelen en, in het algemeen, de tijdigheid van chirurgische interventie, de correcte technische implementatie van manipulaties tijdens de behandeling en de afwezigheid van onnauwkeurigheden in het beheer van het postoperatieve management van de patiënt.

Als er symptomen verschijnen die wijzen op de mogelijke aanwezigheid van rectale fistels, neem dan contact op met de proctologist.

Als je denkt dat je een fistel en karakteristieke symptomen van deze ziekte hebt, kan de proctoloog je helpen.

We raden ook aan om onze online ziektediagnoseservice te gebruiken, die mogelijke ziekten selecteert op basis van de ingevoerde symptomen.

Rectale fistel: oorzaken, tekens, complicaties, diagnose en behandeling, preventie

Rectus fistel is een gevaarlijke pathologische ziekte. Een andere naam voor fistels. Het wordt gevormd in de anus (de wand van het rectum), passeert de aangrenzende vezellaag en heeft een ingang naar de bovenhuid.

Purulent en periodiek bloedend door de gaten van de fistels bij de anus. Er kunnen verschillende van dergelijke takken en kanalen zijn.

Hoe behandel je adrectale fistels op het rectum en waaruit blijkt dit?

oorzaken van

In de regel kunnen fistels worden gevormd na de overdracht van acute paraproctitis, omdat hun oorsprong posttraumatisch is. Vaak vertraagt ​​de patiënt een bezoek aan de dokter, wat de situatie verergert.

Aanvankelijk wordt een soort abces gevormd, dat, naarmate het zich ontwikkelt, het abces van zachte weefsels bevordert. Vervolgens verdiept etterachtige infectie zich in de lagen van de dermis.

Fistulavorming kan alleen worden gestopt door het ontstekingsproces te elimineren.

Pathologie ontstaat als gevolg van onjuiste chirurgische ingreep in de verwijdering van hemorrhoidal knobbels. Vervolgens beïnvloedt de resterende ontsteking de infectie die is binnengekomen, zodat de fistel zich ontwikkelt.

Er zijn nog andere redenen, zoals:

  • geboortetrauma;
  • De ziekte van Crohn;
  • syfilis;
  • chlamydia;
  • darm diverticulosis;
  • tuberculeuze darmziekte.

Tegen de achtergrond van deze aandoeningen kunnen fistels van het rectum verschijnen, omdat ziekten infectieus zijn.

Soorten fistels

Het moet gezegd worden dat alle soorten fistels dezelfde structuur hebben: ingang, kanaal en uitgang.

De inlaat kan zich op verschillende plaatsen vormen, bijvoorbeeld:

  • dichtbij de anus;
  • op de bil;
  • in het kruis;
  • in de vagina of in de buurt ervan (rectovestibulaire fistels);
  • in de lagen van het onderhuidse weefsel.

Er zijn drie hoofdtypen die experts identificeren:

  1. Onvolledig type. Dergelijke adrectale fistels hebben slechts een ingang en een kanaal zonder een uitgang, maar dit fenomeen is volgens artsen tijdelijk. Geleidelijk zal er toch een uitlaat verschijnen in de fistel.
  2. Volledig type. Fistula heeft een in- en uitgang. Het begin wordt gevormd op de huid, gevolgd door een tunnel (zwerende kanaal) en een uitgang in het rectale lumen.
  3. Intern type De inlaat komt ook voor op de huid, heeft een mond, maar de uitgang wordt gevormd in de darmwand.

Classificatie van rectum fistels is ook gebaseerd op de locatie van de inlaat ten opzichte van de anus. Ze kunnen introsfincteric, transsphincteric en extrasphincteric zijn.

Intrasfinkterny

Dit type is te vinden bij 30% van de patiënten. Het wordt beschouwd als de eenvoudigste vorm van pathologie, waarbij het kanaal bijna rechtlijnig is, zich onder de sluitspier bevindt en wordt gekenmerkt door de afwezigheid van verwaarlozing van het proces.

De uitwendige opening van de fistel bevindt zich dicht bij de anale uitgang en de interne opening in het gebied van de liberkuynovklieren. Deze klieren zijn buisvormige depressies in het darmslijmvlies.

Het detecteren van de intra-spinale fistel van het rectum is meestal niet moeilijk voor specialisten.

Transsfinkterny

In ongeveer 45% van de gevallen wordt deze klasse gevonden.

Soms heeft de transsfunctionele fistel van het rectum vertakking. Fistula bevindt zich direct in het sluitspiergebied subcutaan, oppervlakkig of diep.

Als het boven de sluitspier is gevormd, dan kunnen we met grote waarschijnlijkheid zeggen dat de fistel vertakte passages heeft.

Ekstrasfinkterny

20% van de gevallen geregistreerd. Zo'n anorectale fistel bevindt zich ruim onder de anus en de mond (kanaal) buigt er omheen. Daarom wordt het ook extra-infectieus genoemd. De output bevindt zich in de regel in het gebied van liberyunov-klieren.

De oorzaak van ontwikkeling wordt vaak precies paraproctitis. De fistel van de anus heeft lange en vertakte doorgangen.

Het ontstekingsproces leidt meestal tot het ontstaan ​​van nieuwe openingen en maalformaties. Het gevaar van out-pinch fistels is erg hoog.

Er zijn slechts 4 moeilijkheidsgraden, afhankelijk van de aanwezigheid van littekens en lekkage in de kanalen:

  1. 1 niveau. De mond is recht en zonder littekens. Stromen en infiltraten langs de tunnel worden niet waargenomen.
  2. 2e niveau. Littekens worden gevonden rond de anus, maar er zijn geen vegen langs de hele mond.
  3. Niveau 3 Littekens zijn afwezig, het ingangskanaal is smal, maar er zijn ontstoken laesies en etterende strepen.
  4. 4e niveau. De ingang van de fistel is breed en met een groot aantal littekens, langs het lumen van de tunnel zijn er brandpunten van ontsteking en etterende strepen.

Als de symptomen verschijnen en de fistel bij de anus acuut is geworden, moet de behandeling onmiddellijk beginnen. Hoe langer het niet wordt behandeld, hoe moeilijker het zal zijn om het resulterende probleem op te lossen.

Zelfmedicatie kan zelfs meer schaden. Hoe een fistel op de paus van het ene of het andere type correct te behandelen, weet alleen een specialist.

Acute en chronische fase

De ziekte kan een acute en chronische fase krijgen. Het hangt af van de aanwezigheid van specifieke symptomatische manifestaties en de duur van het verloop van de ziekte.

De acute fase van de ziekte vindt plaats als:

  • verkeerde behandeling;
  • het gerijpte abces werd onbedoeld beschadigd en geopend;
  • onjuiste opening van ettering (zonder verwijdering van infectie en installatie van drainage);
  • ongeletterde recept door artsen van medische therapie.

In acute vorm is de externe darmfistel bijzonder onaangenaam. Ze geven veel ongemak, sterke pijn en zijn over het algemeen gevaarlijk, omdat de etterende afscheiding in het bloed kan komen en een infectie kan veroorzaken.

Geleidelijk aan ontwikkelt de fistel zich en het welzijn van de patiënt verslechtert natuurlijk. Nadat de etterende fistel volledig is gerijpt, treedt een externe doorbraak op en de etterende inhoud sijpelt uit het kanaal.

In dit stadium is het erg belangrijk dat de arts de wond correct behandelt, een operatie uitvoert om de pathologie te corrigeren en een drainage-drainage voor de afvoer tot stand brengt.

Als er geen medische operatie heeft plaatsgevonden, geneest de zweer geleidelijk. Daarna wordt het veel gemakkelijker voor de patiënt en worden de belangrijkste symptomen van het pathologische proces tijdelijk niet verstoord. Volledig herstel is echter zeldzaam en anale fistels vallen weer lastig. Dan komt de ziekte in de chronische fase.

De tunnel (kanaal) blijft nog steeds en is regelmatig onderhevig aan blokkades, wat uiteindelijk leidt tot een nieuwe ontsteking, waarna de situatie zich herhaalt. Daarom is het uiterst belangrijk, na de volledige eliminatie van ontsteking, om pathologische kanalen te verwijderen.

Zolang de ziekte zich periodiek manifesteert en de adrectale fistel ontstoken is, bevindt de ziekte zich in de chronische fase. Het wordt ook chronische paraproctitis genoemd.

symptomatologie

De patiënt ontdekt gewoonlijk een pathologische aandoening zodra er onbegrijpelijke etterachtige formaties in de anale doorgang zijn, die in de acute fase periodiek etterende stof afgeven.

Ondergoed verschijnt regelmatig vuile afscheiding uit de openingen in de vuist en de patiënt wordt gedwongen om voortdurend hygiënische procedures uit te voeren, evenals pads te gebruiken.

Afvoer van pathologische kanalen ruikt onaangenaam, kan ongemak, jeuk en irritatie van de dermis veroorzaken.

Tijdens het lopen en zelfs wanneer de patiënt gewoon zit, veroorzaakt de fistel pijn. Bij het legen van de darm voelde ook hevige pijn.

Als het fistelige lumen verstopt raakt met uitwerpselen, kan de temperatuur stijgen, kan er acute ettering optreden en verschijnen er tekenen van algemene vergiftiging van het lichaam.

Wanneer de etterende formatie wordt geopend - verdwijnen de symptomen tijdelijk, maar vindt er geen herstel plaats en al snel herhaalt het verhaal zich.

In de chronische vorm van de ziekte, vooral in de periode van exacerbatie, worden de volgende symptomen vastgesteld:

  • vermoeidheid;
  • nerveuze uitputting;
  • slechte slaap;
  • hoofdpijn;
  • de lichaamstemperatuur stijgt regelmatig;
  • darmgasincontinentie;
  • aandoeningen in de seksuele sfeer.

Pathologische veranderingen in het fysieke vlak kunnen ook voorkomen:

  • vervormde opening aan de achterzijde;
  • littekenvorming van sfincter spierweefsel verschijnt;
  • disfunctie van de sluitspier.

Afhankelijk van het stadium en de vorm van de ziekte, wisselen de symptomen elkaar af.

Onafhankelijk proberen om symptomen te elimineren en anorectale fistels genezen is ten strengste verboden. Fistulous disease is gevaarlijk en vereist behandeling alleen via een operatie.

diagnosticeren

Na detectie van specifieke symptomen van de acute fase van de ziekte, moet u onmiddellijk naar de proctoloog gaan voor een afspraak. Hij zal de darmfistel onderzoeken en de behandeling zal onmiddellijk worden voorgeschreven.

Over het algemeen is de diagnose als volgt:

  1. De arts onderzoekt de patiënt en vraagt ​​om een ​​gedetailleerde uitleg van de symptomen, de duur van de ziekte, de aard ervan en de frequentie van de verwerving van de acute fase.
  2. Dit wordt gevolgd door een grondigere inspectie om het aantal gaten en de laesie te bepalen. Indien nodig gebruikt de arts anesthetica om de pijn bij de diagnose te verminderen.
  3. Aanvullend onderzoek van de hardware kan nodig zijn als de pathologie gepaard gaat met complicaties.

Meestal worden de volgende methoden voor hardware-inspectie gebruikt;

  • gebruik van de sonde;
  • sigmoïdoscopie;
  • monster met kleurstof;
  • fistulografie;
  • echografie (echografie);
  • sphincterometry;
  • ultrosanografiya.

Rectoromanoscopie wordt uitgevoerd om alle patiënten met fistelziekte te onderzoeken. Alleen door deze procedure kan de arts de toestand van het slijmvlies van het rectum, de mate van ontsteking beoordelen en de pathologische stoornissen identificeren die zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte.

therapie

Behandeling van rectale fistels zonder operatie is onmogelijk. Chirurgische ingreep wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie.

In sommige gevallen kan een arts voor aanvang van de operatie een antibioticakuur, dieet en lokale helende therapie voorschrijven. Al deze maatregelen worden toegepast om de toestand van de patiënt te verlichten.

Fysiotherapeutische procedures kunnen direct voor de operatie worden voorgeschreven. Deze actie wordt vaak gebruikt om postoperatieve revalidatie te versnellen en negatieve gevolgen te voorkomen.

Om anorectale fistels te elimineren, wacht de arts altijd op de acute fase van de ziekte. Deze maatregel helpt professionals om het probleem volledig op te lossen, met de nadruk op zichtbare schendingen.

In remissie zijn de zetten meestal gesloten en kan het probleem niet worden geëlimineerd en volledig worden gewaardeerd.

Het is belangrijk dat de arts de kenmerken van de fisteltunnel vóór de operatie bepaalt, aangezien deze informatie de keuze van de bedieningsprocedure beïnvloedt. De rest van de manipulaties tijdens de operatie worden individueel bepaald voor elke patiënt.

Aan het einde van het werk van de chirurg moet de patiënt nog eens 1-2 weken doorbrengen in een ziekenhuis voor toezicht door specialisten.

Daarnaast worden zitbaden met afkooksels van kruiden voorgeschreven.

Preventieve maatregelen

Allereerst is het belangrijk om bij het identificeren van de hoofdoorzaak van een patiënt, vaak paraproctitis, te beginnen met zijn tijdige behandeling.

In aanwezigheid van aambeien en chronische obstipatie is vereist, zo snel mogelijk om deze problemen op te lossen. Dergelijke overtredingen kunnen ook leiden tot de vorming van fistels.

Genitale infecties als risicofactoren moeten tijdig worden behandeld om infectie van de anus te voorkomen.

Wanneer de eerste symptomen van pathologische verschijnselen op het gebied van proctologie verschijnen, mag het proces niet worden uitgesteld, het is noodzakelijk om tijdig contact op te nemen met een medische instelling voor hulp.