logo

De ziekte van Crohn in de dunne darm

Een dergelijke chronische pathologie van de spijsverteringskanaalorganen, zoals de ziekte van Crohn, kan elk deel van het spijsverteringskanaal beïnvloeden, maar ontwikkelt zich meestal in het laatste deel van de dunne darm. Het wordt meestal gekenmerkt door de volgende kenmerken:

  • Ontsteking van het slijmvlies, met een chronisch stadium;
  • Ernstige stenose van de getroffen delen van het spijsverteringsorgaan;
  • De vorming van fistels (pathologische kanalen die optreden tussen de interne organen en de wanden ervan);
  • Talloze manifestaties die geen verband houden met het spijsverteringskanaal.

De exacte oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte van Crohn tot op de dag van vandaag is niet onthuld, er zijn maar een paar theorieën over het voorkomen ervan in de maag, dikke darm of dunne darm. De meest voorkomende zijn die welke zijn gebaseerd op bacteriële of immunologische factoren.

Deze pathologie van de spijsverteringsorganen is volledig niet-infectieus en heeft slechts een geringe genetische aanleg. Om de ziekte van Crohn, die zich in de dunne darm bevindt, zo nauwkeurig mogelijk te diagnosticeren, wordt meestal een colonoscopie gebruikt, evenals het röntgenonderzoek. Om een ​​meer accurate diagnose van deze inflammatoire pathologie van de spijsverteringsorganen te stellen, is differentiële diagnose met een groot aantal chronische diarree, zowel infectieus als niet-infectieus, noodzakelijk.

Pathologische anatomie van de ziekte van Crohn van de dunne darm

In het geval dat de ziekte van Crohn de dunne darm aantast, en dit gebeurt in 2/3 van alle gediagnosticeerde gevallen, wordt het gekenmerkt door een segmentale laesie van het spijsverteringsorgaan, dat een zeer duidelijke grens heeft met de gezonde segmenten in de buurt:

  • Vóór de start van het getroffen gebied heeft de wand ervan een aanzienlijke verdikking, waardoor het inwendige lumen sterk versmald is;
  • Het slijmvlies van de dunne darm wordt beïnvloed door talrijke transversale scheuren en spleetachtige zweren. Haar voorkomen in de ziekte van Crohn wordt hetzelfde als dat van de "geplaveide stoep";
  • Er zijn gevallen waarbij bij dit type pathologie sprake is van perforatie van zweren en in plaats daarvan intraperitoneale fistels worden gevormd, die mogelijk goed communiceren met omliggende organen en huid, evenals abcessen.

Het microscopisch beeld van de wanden van de dunne darm bij de ziekte van Crohn is een ontstekingsinfiltraat, dat zich in zijn gehele dikte bevindt en bestaat uit eosinofielen, plasma en lymfocyten. Daarin vormen epithelioïde of reusachtige meerkernige cellen specifieke granulomen, waarin geen kaasachtige necrose wordt waargenomen.

Als gevolg van het chronische ontstekingsproces dat gepaard gaat met de ziekte van Crohn, ontwikkelt zich een grote hoeveelheid littekenweefsel op de wanden van de dunne darm, hetgeen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van stenose (vernauwing) van het inwendige lumen. Ook wordt deze ziekte gekenmerkt door pathologische schade aan de lymfeklieren en de ontwikkeling daarin van lympho-macrofaag hyperplasie en epithelioïde granulomen.

Hoe de ziekte van Crohn van de dunne darm te behandelen?

Vanaf het moment dat de patiënt wordt gediagnosticeerd met deze pathologie, selecteert de specialist de optimale initiële behandelmethode, die bijna altijd conservatief is. Op dit moment is er geen universele remedie voor de behandeling van de ziekte van Crohn gelokaliseerd in de dunne darm.

Maar de bestaande methode van medicamenteuze behandeling, gebaseerd op het gebruik van verschillende geneesmiddelen, is gericht op een eerdere behandeling van deze ontstekingspathologie en op verlichting voor de patiënt van al zijn ernstige manifestaties. Corticosteroïden, evenals verschillende moderne middelen met ontstekingsremmende werking, zijn door alle specialisten erkend als de meest effectieve medicatie.

Ziekte van Crohn - symptomen, diagnose en behandeling

Wat is de ziekte van Crohn is een ontstekingsproces dat wordt gekenmerkt door granulomateuze laesies van verschillende segmenten van het spijsverteringsstelsel.

De ontsteking kan zich in een van de secties van het maagdarmkanaal bevinden - van de mondholte tot het anale kanaal. Meestal is de ziekte echter gelokaliseerd in het darmlumen - in een of meerdere fragmenten van de dunne of dikke darm, waardoor het een bed voor granulomen wordt.

Volgens statistieken komt deze ziekte bij mannen veel vaker voor dan bij vrouwen. Tegelijkertijd treden de eerste tekenen van ziekte in de regel op een vrij jonge leeftijd op - 20-40 jaar.

redenen

Waarom komt de ziekte van Crohn voor en wat is het? De exacte oorzaak van deze ziekte is niet vastgesteld. Deskundigen wijzen op enkele factoren die het begin van de ziekte van Crohn kunnen veroorzaken.

Volgens de eerste hypothese ligt de pathogenese van de ziekte van Crohn in de effecten van bacteriën en virussen. De tweede hypothese behandelt pathogenese als het uitlokken van een abnormale systemische immuunrespons door het voedselantigeen. Volgens de derde veronderstelling geloven deskundigen dat de pathogenese ligt in zelf-antigenen die zich op de darmwand bevinden. Vanwege het feit dat antibacteriële behandeling positieve resultaten oplevert, wordt aangenomen dat de oorzaken van deze ziekte juist in de infectieuze theorie liggen.

De belangrijkste risicofactoren die van invloed zijn op de ontwikkeling van de ziekte bij volwassenen zijn de volgende:

  1. Genetische aanleg. Deze ziekte wordt vaak gevonden in broers en zussen of tweelingen. In ongeveer 19% van de gevallen wordt de pathologie gediagnosticeerd bij bloedverwanten.
  2. Immunologische factoren. Aangezien er consistente schade aan organen bij de ziekte van Crohn is, veronderstellen wetenschappers dat de pathologie auto-immuun is.
  3. Infectieziekten. De rol van deze factoren is nog niet betrouwbaar bevestigd, maar er zijn hypotheses over de virale of bacteriële aard van de ziekte.

Meestal beïnvloedt de ziekte van Crohn de darmregio, die zich in de buurt van de dikke darm bevindt. Hoewel er gevallen zijn van lokalisatie van laesies in alle delen van het spijsverteringskanaal. Bij deze ziekte is het gehele slijmvlies van het getroffen gebied bedekt met abcessen en zweren.

Symptomen van de ziekte van Crohn

Omdat deze ziekte elk van de organen van het maagdarmkanaal kan aantasten, zullen de verschijnselen compleet anders zijn. Deskundigen delen de symptomen van de ziekte van Crohn in:

  • gemeen;
  • lokaal (afhankelijk van de plaats van de nederlaag);
  • extraintestinale aandoeningen.

Het eerste type symptomen kan koorts, koorts, malaise (tekenen van ontsteking) zijn. Als de temperatuur tot zeer hoge waarden stijgt (40 graden), duidt dit op etterachtige complicaties van de ziekte. De afname in lichaamsgewicht is te wijten aan het feit dat de ontstoken organen van het maagdarmkanaal niet alle noodzakelijke voedingsstoffen voor het lichaam absorberen.

Lokale symptomen van de ziekte van Crohn omvatten de volgende:

  • regelmatige diarree, het wordt veroorzaakt door het onvermogen van de darmen om voedingsstoffen te absorberen, in ernstige gevallen ontwikkelen de processen van verval zich;
  • vaak terugkerende pijn in de buik, het is vergelijkbaar met pijn bij blindedarmontsteking, treedt op als gevolg van intestinale mucosa-laesies en constante irritatie van de zenuwuiteinden;
  • infiltratie (abnormale lekkage van stoffen) en abcessen;
  • perforatie van de darmwanden;
  • darmobstructie;
  • met de ontwikkeling van geperforeerde fistels en zweren bij een patiënt bloeden er bloedingen.

Extra-intestinale aandoeningen zijn meer geassocieerd met aandoeningen van het immuunsysteem die het hele lichaam beïnvloeden. Bijvoorbeeld het verslaan van grote gewrichten (pijn, beperkte mobiliteit), ontsteking van het sacro-iliacale gebied, visusstoornissen, huiduitslag.

Chronische vorm

In de afbeelding van de symptomen van chronische vorm van de ziekte van Crohn komen de tekenen van intoxicatie naar voren: zwakte, malaise, verhoogde vermoeidheid, laagwaardige lichaamstemperatuur, verlies van eetlust en lichaamsgewicht, pijn in grote gewrichten. Na verloop van tijd, regelmatige diarree, een opgeblazen gevoel en lagere buikpijn, zijn aanzienlijk gewichtsverlies toegevoegd.

Met het verslaan van de dikke darm, wordt de ontlasting frequenter, die een mengsel van bloed kan bevatten. In sommige gevallen, in het rechter ileale gebied of in de centrale delen van de buik, een palpatie van voelbare palpeerbare elastische formatie. De kootjes van de vingers hebben de vorm van drumstokken.

Doorgaans treedt de chronische vorm van de ziekte van Crohn op met exacerbaties en langdurige remissies, die ernstige gevolgen hebben in de vorm van het optreden van anale fissuren, zweren, inwendige en uitwendige fistels, massale intestinale bloedingen, gedeeltelijke of volledige obstructie van de darm, sepsis. De resulterende infiltraten kunnen complicaties veroorzaken, die de ontwikkeling van kanker en daaropvolgende invaliditeit veroorzaken. Met een progressief verloop van de ziekte is er een ongunstige prognose voor het leven van de patiënt.

diagnostiek

Voordat u weet hoe u de ziekte van Crohn moet behandelen, moet u een juiste diagnose stellen. Daarom is, om andere pathologieën met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, instrumenteel onderzoek aangewezen.

De volgende methoden worden vaak gebruikt:

  1. Colonoscopie. Met deze studie kun je het binnenoppervlak van de darm visualiseren.
  2. Ergography. Het biedt de mogelijkheid om gedeeltelijke laesies van de darm te zien, vernauwing van het lumen, verlichting van de darm, ulceratie of zweren, verdikking van de wanden en een afname van hun activiteit.
  3. US. Het kan worden gebruikt om de diameter van de darmlussen te schatten, de aanwezigheid van vrije vloeistof in de buikholte.
  4. Computertomografie. Dit wordt gedaan als de ziekte van Crohn wordt gecompliceerd door ziekten van andere organen en het is moeilijk om de exacte diagnose vast te stellen. MRI maakt een gedetailleerdere studie mogelijk van de toestand van de darm, de mate van zijn schade, de aanwezigheid van fistels, vernauwing van de passage van de kleine of dikke darm en een toename van de lymfeklieren.
  5. Endoscopisch onderzoek. Het is verplicht, met de hulp van het wordt uitgevoerd als een visuele bevestiging van de diagnose, en neem een ​​stuk weefsel voor verder onderzoek onder een microscoop.

Zorg ervoor dat u laboratoriummethoden, inclusief bloed en feces, gebruikt om besmettelijke ziekten van de darm uit te sluiten.

Behandeling van de ziekte van Crohn

Bij de diagnose van de ziekte van Crohn is het belangrijkste behandelingsregime het gebruik van medicamenteuze therapie gericht op het lokaliseren en verminderen van ontsteking in de darm, het verminderen van de frequentie en de duur van exacerbaties en het handhaven van een toestand van aanhoudende remissie, dat wil zeggen bij behandeling tegen terugval.

Ernstige gevallen kunnen de aanstelling van sterkere medicijnen, complexe behandelingen en periodes van exacerbaties vereisen - chirurgie. De keuze van de behandelingsmethode hangt af van de ernst van de ziekte van Crohn, de dominante symptomen, de algemene gezondheid van de patiënt.

Medicamenteuze therapie

Momenteel bestaat er geen universele remedie voor de behandeling van de ziekte van Crohn, maar de behandeling met het gebruik van een of meer geneesmiddelen is gericht op een vroege behandeling van de ziekte en het verlichten van de symptomen ervan.

De meest voorkomende medicijnen zijn:

  • salicylaten (5-ASA) - sulfasalazine, mesalazine, Pentas;
  • actuele hormonen - budenofalk;
  • glucocorticoïden - prednison, methylprednisolon;
  • immunosuppressiva - azathioprine, methotrexaat, 6-mercaptopurine;
  • tumornecrosefactorblokkers - adalimumab, infliximab, golimumab, etanercept, certolizumab pegol.
  • Integrine-receptorblokkers: Vedolizumab.

Ook actief gebruikt:

  • antibioticumbehandeling: ciprofloxacine, metronidazol en nieuw antibioticum rifaximin;
  • probiotische behandeling (VSL # 3, fecale transplantatie van levende donorbacteriën);
  • vitamine D;
  • hyperbare kamers (zuurstofbehandeling);
  • in ernstige gevallen, darmtransplantatie van de donor.

In meer algemene en moeilijke gevallen van de ziekte van Crohn kan een operatie aangewezen zijn. Soms met de ontwikkeling van vreselijke complicaties van de ziekte, zoals bloeden, acute darmobstructie of darmperforatie, moeten noodchirurgische ingrepen worden uitgevoerd.

Andere, minder urgente indicaties voor chirurgie omvatten de vorming van abcessen, intestinale fistels (pathologische boodschappen van verschillende delen van het maagdarmkanaal), ernstige vormen van perianale laesies, gebrek aan effect van conservatieve behandeling.

dieet

Tijdens remissie van de ziekte wordt van patiënten aangetoond dat ze een strikt dieet volgen om geen exacerbatie van het ontstekingsproces in de darmwand te veroorzaken. Voedsel moet in evenwicht zijn, grote hoeveelheden eiwitten en vitamines bevatten en vetten moeten beperkt zijn. Het dieet voor de ziekte van Crohn is niet erg strikt, het belangrijkste is respect voor de darmen.

Aanbevelingen met betrekking tot voeding:

  1. Drink voldoende vocht;
  2. Beperk het gebruik van bloem en bakken;
  3. Eet kleine maaltijden 5-6 keer per dag;
  4. Geef de voorkeur aan vetarme voedingsmiddelen;
  5. Weigeren van het gebruik van pittige gerechten, alcohol;
  6. Neem een ​​multivitaminencomplex.

Een dieet voor de ziekte van Crohn beperkt het gebruik van zwaar, grof voedsel dat het darmslijmvlies irriteert, evenals vet en melk. Aanbevolen licht verteerbaar en licht verteerbaar voedsel, met beperkte consumptie van gefermenteerde melkproducten, spaarzaam voor het maag-darmkanaal. Het is noodzakelijk dat het dieet met de ziekte van Crohn in balans is, omdat bij deze ziekte bloedarmoede en beriberi als gevolg van slechte opname van voedsel frequent voorkomen.

operatie

Als dieet, veranderingen in levensstijl, medicamenteuze behandeling en andere methoden niet effectief waren, wordt een chirurgische behandeling aanbevolen voor de patiënt. Ongeveer de helft van alle patiënten met de ziekte van Crohn tijdens het behandelingsproces heeft ten minste één chirurgische ingreep, waarbij artsen het beschadigde deel van de darm verwijderen.

Helaas kan een operatie de ziekte van Crohn niet volledig elimineren, zoals mogelijk is bij bijvoorbeeld colitis ulcerosa. Zelfs als een groot deel van de darm tijdens de operatie wordt verwijderd, kan de ziekte terugkeren. In dit verband bevelen sommige deskundigen aan om de operatie zo lang mogelijk uit te stellen. Dergelijke tactieken kunnen het aantal operaties verminderen dat een persoon moet verplaatsen.

complicaties

De ziekte van Crohn kan gepaard gaan met complicaties als:

  1. Bloedarmoede.
  2. Intestinale bloedingen.
  3. Perforatie (overtreding van de integriteit van de darmwand).
  4. Urolithiasis.
  5. Galsteen ziekte.
  6. Het optreden van abcessen (zweren) in de darm.
  7. Ontwikkeling van darmobstructie (verstoorde beweging van darminhoud door de darmen).
  8. De vorming van fistels (normaal gesproken missende kanalen) en stricturen (vernauwing) van de darm.

Als zich in de buikholte een fistel ontwikkelt, kan voedsel dat in de darm komt, de afdelingen overslaan die verantwoordelijk zijn voor de opname van voedingsstoffen, en organen binnendringen zoals de blaas of de vagina. De ontwikkeling van een fistel is een vreselijke complicatie, omdat er een hoog risico is op ettervorming en abcesvorming. Zonder aandacht gelaten, kan deze toestand een bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

Prognose voor het leven

De mortaliteit bij de ziekte van Crohn is 2 keer hoger dan in de gezonde populatie. De meeste doodsoorzaken zijn geassocieerd met complicaties en operaties voor hen.

De ziekte kent een recidiverend beloop en bij bijna alle patiënten treedt ten minste één terugval binnen 20 jaar op. Dit vereist constante dynamische monitoring van de patiënt om de therapie te corrigeren en complicaties van de ziekte te identificeren.

De prognose voor het leven varieert aanzienlijk en wordt individueel bepaald. Het beloop van de ziekte van Crohn kan asymptomatisch zijn (met lokalisatie van de laesie alleen in de anus bij ouderen) of in een zeer ernstige vorm verlopen.

Buikpijn en diarree met bloed - het zou de ziekte van Crohn kunnen zijn

De ziekte van Crohn is een niet-infectieuze ziekte van het spijsverteringskanaal, waarbij ontsteking zich niet alleen in een of meer van zijn divisies ontwikkelt, maar er zijn extra-intestinale manifestaties. Een onderscheidend kenmerk van deze pathologie is dat de gehele wanddikte bij het proces betrokken is. De site waar de dunne darm verbinding maakt met de dikke darm, wordt het vaakst getroffen.

De ziekte van Crohn is een vrij zeldzame aandoening. Het ontwikkelt zich het vaakst bij mannen van 20-40 jaar. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, maar in het geval van de ontwikkeling van zijn acute vorm komen patiënten vaak op de operatietafel, waar de juiste diagnose wordt gesteld.

Mechanisme voor de ontwikkeling van ziekten

Laten we in meer detail bekijken wat de ziekte van Crohn in de darmen is. Onder invloed van bepaalde factoren die hieronder worden besproken, wordt een proces geactiveerd waarbij de eigen immuniteit ten onrechte darmcellen als "vijand" herkent en antilichamen tegen hen begint te produceren.

Dit veroorzaakt ontsteking, waarbij alleen het darmslijmvlies in het gebied van de depressies tussen de darmcellen het eerst wordt aangetast, en vervolgens ontwikkelen zich daar kleine abcessen. Deze laatste veroorzaken de vorming van zweren, necrose, die het grootste deel van de dikte van de darmwand binnendringen, en die daardoor een karakteristieke "geplaveide stoep" verkrijgen, duidelijk afgebakend van de gezonde delen van het spijsverteringskanaal.

Waarschuwing! Ontsteking is niet beperkt tot de darmen. Het betreft zowel de lymfeklieren, als het mesenterium (de formatie waarin vaten en zenuwen naar de darmen passeren) en nabijgelegen organen. Intoxicatie en manifestaties geassocieerd met verminderde normale absorptie door de darmwand van voedingsstoffen ook ontwikkelen.

Waarom de ziekte zich ontwikkelt

Ondubbelzinnige oorzaken van de ziekte van Crohn, weet niemand. Er wordt aangenomen dat de ziekte zich ontwikkelt in een genetisch voorbestemd organisme wanneer een infectieus agens het binnendringt. De rol van de laatste wordt toegewezen aan de pseudotuberculosis-bacteriën of een van de kernachtige virussen. Het is ook mogelijk dat de pathologie zich ontwikkelt onder invloed van factoren zoals:

  • roken;
  • spanning;
  • voedselallergieën;
  • speciale eigenschappen van immuniteit.

Welke soorten ziekte bestaan ​​er

De meest voorkomende classificatie van de ziekte van Crohn is door de lokalisatie van het ontstekingsproces. Dus de pathologie kan doorgaan in de vorm:

  1. ileocolitis, wanneer zowel ileal (deel van kleine) als dikke darm worden aangetast. Dit is de meest voorkomende lokalisatie van "geplaveide stoep", die in 45% van de gevallen voorkomt;
  2. ileitis - ontsteking van het ileum alleen, die zich in 35% van de gevallen ontwikkelt;
  3. Yeunoileitis - letsels van zowel het jejunum als het ileum - delen van de dunne darm;
  4. granulomateuze colitis - specifieke ontsteking van de dikke darm;
  5. gastro-duodenale vorm;
  6. laesies van het anale gebied.

Er is ook een classificatie die niet alleen rekening houdt met de lokalisatie van het ontstekingsproces, maar ook met de leeftijd waarop het werd ontdekt, de klinische manifestaties en het endoscopische beeld van ontsteking.

Hoe pathologie zich manifesteert

De symptomen van de ziekte van Crohn bij volwassenen zijn afhankelijk van de vorm van de patiënt: acuut, subacuut of chronisch.

Acute vorm

Dit is dezelfde vorm van pathologie, waarvan de manifestaties sterk lijken op de symptomen van acute appendicitis, waardoor de diagnose vaak op de operatietafel wordt gesteld. Er zijn dergelijke tekenen van acute ziekte van Crohn:

  1. pijn aan de rechterkant van het schaambeen, die een progressief karakter heeft;
  2. diarree, terwijl bloed vaak wordt vermengd met uitwerpselen;
  3. misselijkheid en braken;
  4. opgeblazen gevoel.

Tip! Verwacht medische hulp te zoeken als deze symptomen verschijnen. In dit geval is het beter om een ​​blindedarmontsteking of een ovariële cyste overdiagnose te geven dan om ze over te slaan.

Subacute vorm

In dit geval zullen de symptomen van de ziekte van Crohn periodiek diarree, krampachtige buikpijn zien, waarvan de lokalisatie anders kan zijn. De uitputting van de patiënt ontwikkelt zich.

Chronische cursus

Dit is de meest voorkomende vorm van de ziekte. De manifestaties ervan zullen verschillen afhankelijk van in welk deel van de darm het pathologische proces zich ontwikkelt.

Dus, met de ziekte van Crohn van de dunne darm, zijn de belangrijkste symptomen een schending van de absorptie van voedingsstoffen in de darmen, evenals tekenen van bedwelming (zwakte, verhoogde vermoeidheid, koorts tot lage aantallen). Daarnaast zijn er aanvankelijk terugkerende, en vervolgens aanhoudende pijn in een deel van de buik, dat praktisch niet wordt verlicht na de handeling van ontlasting. De stoel voor deze ziekte is halfgevormd, het kan soms slijm of bloed bevatten, een mengsel van schuim.

Verstoring van de opname van voedingsstoffen komt tot uiting:

  • verhoogde urineproductie;
  • spierkrampen in ledematen en gezicht;
  • zwelling;
  • overtreding van potentie / menstruatiecyclus;
  • verhoogde huidpigmentatie;
  • verschijnselen van hypovitaminose: scheurtjes in de mondhoeken, verslechtering van het gezichtsvermogen in de schemering, bloedend tandvlees.


Als de ziekte van Crohn van de dikke darm zich heeft ontwikkeld, worden de volgende symptomen waargenomen:

  • buikpijn: krampen, gelokaliseerd boven de navel, op de rechter- of linkerzijoppervlakken van de buik, van verschillende intensiteit, verergerd door het gebruik van "schadelijk" voedsel;
  • ontlasting pasteuze, met bloed, frequent. Verlangens kunnen zowel 's nachts als dichter bij de ochtend plaatsvinden;
  • als een rectaal gebied nabij de anus wordt aangetast, kan een persoon frequente paraproctitis, anale fissuren of fistels waarnemen die van het rectum naar de huid rond de anus, blaas, prostaat of vagina gaan;
  • de huid wordt bleek, verliest elasticiteit.

Dergelijke manifestaties van de dikke darm, dunne darm of gecombineerde laesies van het spijsverteringskanaal hebben een kenmerk. Ze komen voor met perioden van remissie, wanneer een persoon zich praktisch gezond voelt (met uitzondering van extraintestinale manifestaties en symptomen van een schending van de opname van voedingsstoffen), die worden vervangen door exacerbaties.

Hoe lang de exacerbatie van de ziekte van Crohn duurt, hangt af van de duur van de periode waarin geen medische hulp werd verleend, de aard van de gebruikte behandeling, de locatie van de laesie. Bij adequate therapie verergert de aandoening eenmaal per 1-3 jaar. Over welke behandelingsmethoden van de ziekte vandaag de dag worden gebruikt, kunt u leren van het artikel: Hoe is de behandeling van de ziekte van Crohn.

Naast intestinaal heeft de ziekte extra-intestinale manifestaties:

  • pijn in de ogen;
  • nodulaire uitslag, die aanvankelijk een rode kleur heeft, wordt dan paars en wordt dan bruin en wordt geel;
  • symptomen van steenvorming in de galwegen;
  • zweren in de mond;
  • pijn in het heiligbeen;
  • verminderde mobiliteit van grote gewrichten.

Hoe de diagnose te stellen

De diagnose van de ziekte van Crohn is gebaseerd op:

  1. menselijke klachten;
  2. algemene analyse van ontlasting;
  3. radiografisch onderzoek van de darm met contrast - barium;
  4. endoscopische diagnostiek van de darm - colonoscopie, colonileoscopie, fibrogastroscopie. Dit is de meest informatieve diagnostische methode, waarbij je niet alleen het darmpatroon visueel kunt evalueren, maar ook een biopsie van zijn plaats kunt uitvoeren voor verder histologisch onderzoek.

Bloedonderzoek bevestigt de diagnose niet, maar helpt om de mate van aandoeningen te bepalen die optreden wanneer de opname van vitaminen, voedingsstoffen en micro-elementen in de aangetaste darmen wordt verminderd: anemie, verminderd eiwitgehalte, vitamine B12, D, foliumzuur.

Maar misschien is het juister om niet het effect, maar de oorzaak te behandelen?

We raden aan om het verhaal van Olga Kirovtseva te lezen, hoe ze haar maag genas. Lees het artikel >>

Ziekte van Crohn: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa zijn inflammatoire darmaandoeningen. Alle inflammatoire darmziekten veroorzaken chronische ontstekingsprocessen in het spijsverteringsstelsel. De ziekte van Crohn ontwikkelt zich meestal in het onderste deel van de dunne darm, meer specifiek in het ileum en aan het begin van de dikke darm, maar kan elk deel van het maagdarmkanaal beïnvloeden.

Het verschil tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

Deze twee ziekten zijn met elkaar verbonden, maar ze worden beschouwd als afzonderlijke aandoeningen met enigszins verschillende behandelingsopties. De belangrijkste verschillen tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn zijn de lokalisatie en ernst van de ziekte. Bij sommige patiënten in een vroeg stadium heeft infectieuze bursitis, of de ziekte van Gumboro - een besmettelijke, besmettelijke, virale ontstekingsziekte van interne organen die de slijmbeurs van Fabricius beïnvloedt kenmerken en symptomen van beide aandoeningen. Dit wordt 'onbepaalde colitis' genoemd.

Colitis ulcerosa is een chronische ontstekingsziekte van de dikke darm. De zweren vormen de cuticula of slijmvliezen in de dikke darm of het rectum, wat vaak leidt tot diarree, wat gepaard kan gaan met bloed en etter. Ontsteking is meestal de meest ernstige - in de sigmoïde en het rectum. Ze krimpen meestal hoger in de dikke darm. De ziekte ontwikkelt zich niet gelijkmatig en consistent totdat, voor sommige mensen, de dikke darm stijf en verkort wordt.

Deze en andere inflammatoire darmaandoeningen gaan gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van colorectale kanker.

De ziekte van Crohn, ook wel 'regionale enteritis' genoemd, is een chronische recidiverende darmontsteking vergelijkbaar met colitis ulcerosa, gekenmerkt door granulomateuze ontsteking met segmentale laesies van verschillende delen van het spijsverteringskanaal, die meestal voorkomt in het onderste deel van de dunne darm - ileum. Deze ontsteking, die zich verspreidt naar de diepere lagen van de darmwand, wordt meestal aangetroffen in het gebied van het overwinnen van de dunne en dikke darm, met name in het ileum en de blindedarm (ileocecaal gebied).

Bij de ziekte van Crohn ontwikkelt het pathologische proces zich voornamelijk in de darm, hoewel alle delen van het maag-darmkanaal (GIT) kunnen worden aangetast. Niet-specifieke immuunontsteking verspreidt zich naar de gehele darmwand en manifesteert zich door infiltratie van leukocyten. In het slijmvlies in de infiltratiezone ontwikkelen zich diepe zweren, fistels en abces, gevolgd door littekenvorming en vernauwing van het darmlumen. Minder vaak ontwikkelt de ziekte van Crohn zich in andere delen van het maag-darmkanaal, waaronder de anus, maag, slokdarm en zelfs in de mond. Het kan de gehele dikke darm beïnvloeden, inclusief zweren in een deel van de dikke darm. Het kan zich ook ontwikkelen als meerdere open clusters van zweren door het gehele maagdarmkanaal, waarbij gezond weefsel tussen deze clusters passeert.

Anatomie van het maagdarmkanaal


Het maagdarmkanaal of het spijsverteringsstelsel is een systeem van organen die zich uitstrekken van de mond tot de anus. Dit is een complex of een systeem van organen die voedsel van de mond langs de slokdarm naar de maag transporteren en dan, via de dunne en dikke darm, naar buiten brengen via het rectum en de anus.

- Slokdarm. De slokdarm is een smalle en lange gespierde buis die onder de tong begint en eindigt in de maag.

- Maag. In de maag verplaatsen zuren voedsel, zodat kleine deeltjes die voedingsstoffen kunnen opnemen in de dunne darm.

- Dunne darm (dunne darm). De dunne darm is het langste deel van het spijsverteringskanaal. Voedsel dat zich van de maag in de dunne darm verplaatst, passeert geleidelijk drie delen:

- twaalfvingerige darm;
- dunne darm;
- ileum.

Het grootste deel van het spijsverteringsproces vindt plaats in de dunne darm.

- Dikke darm. Onverteerd materiaal - zoals plantenvezel - passeert in de buurt van de dikke darm, meestal in vloeibare vorm. De dikke darm is breder dan de kleine. De dikke darm absorbeert overtollig water en zouten in het bloed. Het resterende afval wordt via bacteriën in feces omgezet. De dikke darm is een continue structuur, maar heeft verschillende componenten.

- Cecum en zijn processen. De blindedarm is het eerste deel van de dikke darm en leidt naar andere delen ervan, gelegen in het kwadrant rechtsonder in de buik. De dubbele punt gaat in verschillende secties verder:

- in het eerste deel - de opgaande dubbelpunt - gaat omhoog vanuit de blindedarm aan de rechterkant van de buik;
- in de tweede sectie - de transversale colon - kruist de bovenbuik aan de linkerkant;
- in de derde sectie - loopt langs de linkerzijde van de buik naar het bekkengebied (afnemende colon);
- de laatste, vierde sectie is de sigmoïde colon.

- Rectum en anus. De ontlasting wordt opgeslagen in de dalende en sigmoïde colon totdat ze door deze darmen en anus gaan.

Oorzaken van de ziekte van Crohn


Artsen weten niet precies wat de oorzaak is van inflammatoire darmaandoeningen. Ze lijken verband te houden met de interactie van vele complexe factoren, waaronder genetica, stoornissen van het immuunsysteem en omgevingsfactoren. Als gevolg daarvan veroorzaakt een abnormale reactie van het immuunsysteem op zijn beurt een ontstekingsproces in de dunne darm. De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa, zoals andere IBD, worden beschouwd als auto-immuunziekten.

- Ontstekingsreactie. Een ontstekingsreactie vindt plaats wanneer het lichaam zichzelf probeert te beschermen tegen wat het waarneemt als een invasie van vreemde stoffen (antigenen). Antigenen kunnen zo zijn: virussen, bacteriën, andere schadelijke stoffen.

Bij de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa beschouwt het lichaam ten onrechte onschadelijke stoffen (voedsel, goede bacteriën of het darmweefsel) als schadelijk. Om infecties te bestrijden produceert het lichaam verschillende chemicaliën en witte bloedcellen, die op hun beurt bijproducten produceren die chronische ontsteking van het darmslijmvlies veroorzaken. Na verloop van tijd veroorzaakt ontsteking schade en permanente veranderingen in het darmslijmvlies.

- Genetische factoren. Hoewel de exacte oorzaken van inflammatoire darmaandoeningen niet bekend zijn, spelen genetische factoren hier ongetwijfeld een rol. Verschillende geïdentificeerde genen en chromosomen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van colitis ulcerosa, de ziekte van Crohn, of beide. Echter, genetische factoren zijn belangrijker bij de ziekte van Crohn, hoewel er bewijs is dat beide vormen van inflammatoire darmaandoeningen veelvoorkomende genetische defecten hebben.

- Omgevingsfactoren. Inflammatoire darmziekten komen veel vaker voor in geïndustrialiseerde landen en steden. Het is niet duidelijk hoe of waarom deze factoren het risico van hun ontwikkeling vergroten. Het is mogelijk dat dergelijke leefstijlfactoren als roken, hoge lichamelijke inspanning, voeding met een hoog vet- en suikergehalte en stress een belangrijke rol spelen. Er is echter geen overtuigend bewijs dat ondervoeding of stress de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa veroorzaken, hoewel ze deze kunnen verergeren.

Andere mogelijke milieuoorzaken van de ziekte van Crohn zijn blootstelling aan zonlicht en, vervolgens, lagere niveaus van vitamine D, waardoor de effecten van bepaalde soorten bacteriën en andere micro-organismen in de maag in de kindertijd worden verminderd. Toegegeven, tot nu toe zijn deze theorieën niet bevestigd.

Risicofactoren voor de ziekte van Crohn


- Age. De ziekte van Crohn kan op elke leeftijd voorkomen, maar wordt meestal gediagnosticeerd bij personen in de leeftijd van 15-35 jaar. Ongeveer 10% van de patiënten zijn kinderen onder de 18;

- Paul. Mannen en vrouwen lopen evenveel risico om de ziekte van Crohn te ontwikkelen;

- Familiegeschiedenis. 20-25% van de patiënten met de ziekte van Crohn heeft in families een naaste verwant met deze ziekte;

- Raciaal en etniciteit. De ziekte van Crohn komt vaker voor bij blanken, hoewel de ziektecijfers ook bij andere rassen toenemen;

- Roken. Roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn en kan het verloop van de ziekte verergeren (aan de andere kant vermindert roken waarschijnlijk het risico op colitis ulcerosa, maar vanwege het gevaar van roken mag het nooit worden gebruikt ter bescherming tegen colitis ulcerosa);

- Appendectomie. Verwijdering van de appendix (appendectomie) kan gepaard gaan met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Crohn, maar een afname van het risico op colitis ulcerosa.

Symptomen van de ziekte van Crohn

De twee belangrijkste inflammatoire darmaandoeningen - colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn - hebben enkele gemeenschappelijke kenmerken:

- symptomen van beide ziekten verschijnen meestal bij jonge mensen;
- symptomen kunnen zich geleidelijk ontwikkelen of zich plotseling voordoen;
- beide ziekten zijn chronisch. Bij elke ziekte kunnen de symptomen opflakkeren (recidief) na asymptomatische perioden (remissie) of, zonder behandeling, de symptomen kunnen continu zijn;
- symptomen kunnen mild of zeer ernstig zijn, zelfs de dood.

De specifieke symptomen van de ziekte van Crohn variëren, afhankelijk van waar de ziekte zich precies bevindt in het maagdarmkanaal (in het ileum, de dikke darm, de maag, de twaalfvingerige darm of de dunne darm).

De meest voorkomende symptomen van de ziekte van Crohn zijn:

- buikpijn - meestal in de rechter benedenhoek;
- diarree;
- gewichtsverlies;
- bloeden uit het rectum;
- koorts (hoge lichaamstemperatuur);
- misselijkheid en braken;
- huidletsels;
- gewrichtspijnen.

- Ogen. Ontsteking in de ogen is soms een vroeg teken van de ziekte van Crohn. Retinale aandoeningen kunnen voorkomen, maar zelden. Mensen met artritis en de complicaties ervan kunnen een verhoogd risico op zichtproblemen hebben.

- Gewrichten. Ontsteking van de darmen veroorzaakt artritis en stijfheid in de gewrichten. De rug wordt vaak beïnvloed. Patiënten met de ziekte van Crohn hebben ook het risico van abnormale verdikking en uitzetting aan de uiteinden van de vingers en tenen.

- Zweren in de mond. Wonden en zweren komen vaak voor, en blijven als ze voorkomen. Orale infecties komen ook vaak voor bij mensen met de ziekte van Crohn.

- Huidziekten. Bij patiënten met de ziekte van Crohn kunnen huidoedeem, tumoren of andere huidlaesies ontstaan ​​- ulcera (inclusief armen en benen) die ver van de dikke darm liggen.

Mensen met de ziekte van Crohn hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van psoriasis.

Het verschil tussen de symptomen van milde tot matige ziekte van Crohn


- Een milde vorm van de ziekte van Crohn. Hoe minder feces, hoe milder de ziekte wordt overwogen. In de milde vorm van de ziekte is buikpijn minimaal of afwezig. De patiënt heeft een gevoel van welzijn dat normaal is of in de buurt van normaal. Er zijn, indien aanwezig, verschillende complicaties buiten het maag-darmkanaal: de arts zal geen massa vinden als u op de maag drukt. Rode bloedcellen zijn normaal of bijna normaal. Geen fistels, abces of andere chronische veranderingen.

- Ernstige ziekte van Crohn. Bij ernstige vormen van de ziekte van Crohn heeft een patiënt vrij vaak ontlasting, dus er zijn sterke medicijnen nodig tegen diarree. De pijn in de buik is ernstig en bevindt zich meestal in het rechter lagere kwadrant van de buik (de locatie van de pijn kan niet het gebied van het echte probleem aanduiden - een fenomeen dat bekend staat als "gereflecteerde pijn"). Het aantal rode bloedcellen is laag. De patiënt heeft een slecht gevoel van welzijn en ervaring met complicaties, zoals: gewichtsverlies, pijn in de gewrichten, ontsteking in de ogen, roodheid of zweren van de huid, fistels (abnormale kanalen tussen de weefsels), abcessen, koorts. Chirurgische en medische behandelingen voor de ziekte van Crohn met colitis ulcerosa geven hun complicaties, die zeer ernstig kunnen zijn.

Diagnose van de ziekte van Crohn


Er is geen specifieke diagnostische test voor de ziekte van Crohn. De arts stelt een diagnose van de "ziekte van Crohn" op basis van een medische geschiedenis, diagnostisch onderzoek en laboratoriumuitslagen, endoscopische (biopsieresultaten) en beeldvormende testen.

- Analyses. Bloedonderzoeken worden voor verschillende doeleinden gebruikt, inclusief om de aanwezigheid van anemie (laag aantal rode bloedcellen) te bepalen. Verhoogde aantallen witte bloedcellen of verhoogde niveaus van inflammatoire markers, zoals C-reactief proteïne, kunnen duiden op de aanwezigheid van ontsteking. Uitwerpselen kunnen worden onderzocht op bloed, besmettelijke organismen of beide.

- Flexibele sigmoidoscopie en colonoscopie. Dit zijn procedures die verband houden met een kronkelige vezeloptische buis - een endoscoop die door het rectum door het rectum naar het slijmvlies van de dikke darm kijkt. De arts kan er ook gereedschap doorheen steken om weefselmonsters te verwijderen.

Rectoromanoscopie wordt gebruikt om alleen de endeldarm en de linker (sigmavormige) dikke darm te onderzoeken, duurt ongeveer 10 minuten en wordt uitgevoerd zonder sedativa (kalmerende middelen). Dit kan enigszins ongemakkelijk zijn, maar niet pijnlijk.

Colonoscopie biedt een weergave van de gehele dikke darm en vereist een kalmerend middel, maar deze ook pijnloze procedure wordt poliklinisch uitgevoerd. Colonoscopie kan ook helpen om darmkanker te zien.

Deze procedures kunnen de arts helpen onderscheid te maken tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn, evenals andere ziekten.

- Draadloze capsule-endoscopie. Draadloze capsule-endoscopie is een nieuwe benadering van visuele diagnose, die soms wordt gebruikt om de ziekte van Crohn te diagnosticeren. De patiënt slikt een capsule in die een kleine camera bevat die een beeld registreert en uitzendt terwijl het door het maag-darmkanaal passeert.

- Barium-irrigatie. Onderzoek van de dikke darm wordt uitgevoerd met behulp van röntgenstralen met gelijktijdig gebruik van bariumklysma. De procedure wordt irrigoscopy genoemd. Barium wordt gebruikt om de darmwand te bedekken. Hierdoor kan de arts een meer informatief onderzoek uitvoeren dan zonder het gebruik van barium. Barium bevindt zich in de dunne darm op een röntgenfoto die ontstekingen, zweren en andere aandoeningen kan onthullen. De studie van de dunne darm wordt ook uitgevoerd met behulp van barium. Het wordt echter op de plaats van bestemming afgeleverd zonder gebruik te maken van een klysma - de patiënt moet barium drinken, verdund met water. Dan moet je 2-5 uur wachten tot de barium in het maagdarmkanaal de dunne darm bereikt. Verdere röntgenfoto's worden ook gemaakt.

- Visualisatiemethoden. Trans-abdominale echografie, magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT) kunnen ook worden gebruikt om de toestand van de patiënt te beoordelen.

Uitsluiting van ziekten vergelijkbaar met de ziekte van Crohn


- Colitis ulcerosa. Diarree geassocieerd met colitis ulcerosa is meestal ernstiger dan diarree veroorzaakt door de ziekte van Crohn. Buikpijn is meer constant met de ziekte van Crohn dan met colitis ulcerosa. Fistels en stricturen zijn geassocieerd met de ziekte van Crohn, maar zeer zeldzaam bij colitis ulcerosa. Endoscopie en beeldtesten laten vaak een bredere betrokkenheid van de ziekte van Crohn zien dan colitis ulcerosa in het maagdarmkanaal.

- Irritable Bowel Syndrome (IBS). Prikkelbare-darmsyndroom, ook wel bekend als "muceuze colitis" - een functionele darmaandoening, spastische colitis - kan enkele van dezelfde symptomen veroorzaken als een inflammatoire darmaandoening - IBD (dit is echter niet hetzelfde). Opgezette buik, diarree, obstipatie en buikpijn zijn symptomen van IBS. Prikkelbare-darmsyndroom wordt niet veroorzaakt door een ontsteking, maar veroorzaakt geen koorts of bloeding. Gedragstherapie kan nuttig zijn bij de behandeling van IBS (psychologische therapie verbetert inflammatoire darmziekte niet).

- Coeliakie Coeliakie is glutenintolerantie (gevonden in tarwe), die ontstekingen in de dunne darm, diarree, vitaminetekorten en stoelgangstoornissen veroorzaakt. Het komt voor bij mensen met inflammatoire darmaandoeningen en komt meestal voor bij kinderen.

- Acute appendicitis. De ziekte van Crohn kan pijn veroorzaken in de rechter onderbuik waar de appendix zich bevindt.

- Kanker. Dubbelpuntkanker of rectumkanker moet altijd worden uitgesloten.

- Intestinale ischemie (ischemische colitis). Symptomen vergelijkbaar met IBD (of een andere ontsteking van de darmen) kunnen worden veroorzaakt door het blokkeren van de bloedtoevoer naar de darmen, wat vaker voorkomt bij ouderen.

Behandeling van de ziekte van Crohn


De ziekte van Crohn kan niet volledig worden genezen, maar een juiste behandeling kan de ontstekingsreactie helpen onderdrukken en de symptomen van deze ziekte onder controle houden. Het behandelplan van Crohn omvat:

- dieet, goede voeding;
- drugs;
- chirurgie.

Dieet en gezonde voeding voor de ziekte van Crohn

Ondervoeding bij de ziekte van Crohn is heel gebruikelijk. Bij patiënten met de ziekte van Crohn neemt de eetlust dramatisch af, waardoor ze sterk afvallen. Bovendien kunnen diarree en een slechte opname van voedingsstoffen leiden tot uitputting van lichaamsvloeistoffen en essentiële vitaminen en mineralen.

Het is belangrijk om goed uitgebalanceerd gezond voedsel te eten en zich te concentreren op het verkrijgen van voldoende calorieën, eiwitten en essentiële voedingsstoffen uit verschillende voedingsgroepen. Deze omvatten eiwitbronnen zoals vlees, kip, vis of soja, zuivelproducten (melk, yoghurt, kaas, als een persoon normaal lactose verdraagt), evenals fruit en groenten.

Afhankelijk van de gezondheidstoestand en voeding van de patiënt, kan de arts hem aanraden om multivitamine- of ijzersupplementen te nemen. Hoewel andere soorten voedingssupplementen - zoals probiotica ("nuttige bacteriën" -eg, lactobacilli) en omega-3-vetzuren - zijn ontwikkeld voor de ziekte van Crohn, is er geen overtuigend bewijs dat ze effectief zijn in het bestrijden van de symptomen van de ziekte voor de ziekte van Crohn. of voorkomen dat het opnieuw voorkomt.

Bepaalde soorten voedsel kunnen symptomen verergeren zoals diarree en gassen, vooral tijdens actieve perioden van de ziekte. Natuurlijk verschillen alle mensen in hun individuele gevoeligheid voor voedsel, echter, met een actieve ziekte, zijn er de volgende, die alle patiënten met de ziekte van Crohn gemeenschappelijk hebben, aanbevelingen voor dieettherapie:

- eet de hele dag door een kleine hoeveelheid voedsel;
- vermijd uitdroging, drink veel water - vaak, in kleine hoeveelheden gedurende de dag;
- eet zacht voedsel, vermijd pittig voedsel;
- vermijd hoge vezelinhoud (zemelen, bonen, noten, zaden en popcorn);
- vermijd vettig of gefrituurd voedsel, sausen, boter, margarine en zware crèmes;
- Vermijd zuivelproducten als u lactose-intolerant bent. Anders zijn zuivelproducten een goede bron van eiwitten en calcium;
- vermijd alcohol en cafeïne.

In gevallen van ernstige ondervoeding, vooral bij kinderen, kunnen patiënten enterale voeding nodig hebben. Enterale voeding is wanneer een voedingsslang wordt gebruikt, die ofwel door de neus en naar beneden door de keel wordt gestoken, of direct door de buikwand in het maagdarmkanaal. Dit is de voorkeursmethode voor het voeden van ondervoede patiënten die geen voedsel via de mond kunnen verdragen. Helaas helpt dit niet bij patiënten met verminderde absorptie bij intense darmaandoeningen. Enterale voeding kan effectief zijn bij het handhaven van remissie.

Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn


Het doel van medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn is als volgt:

- verlicht de symptomen (voor de ziekte om in remissie te gaan);
- voorkomen van ziekte-uitbraken (ondersteuning remissie). De belangrijkste geneesmiddelen die hiervoor worden gebruikt: Azathioprine, Methotrexaat, Infliximab en Adalimumab.

Afhankelijk van de ernst van de aandoening worden verschillende soorten medicijnen voorgeschreven. Essentiële geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn:

- Aminosalicylaten. Dit zijn ontstekingsremmende geneesmiddelen die vaak worden gebruikt voor de behandeling van milde en matige vormen van de ziekte. Standaard aminosalicylaat - Sulfasalazine (Azulfidin).

- Corticosteroïden. Corticosteroïden worden gebruikt voor de behandeling van matige tot ernstige vormen van de ziekte van Crohn. Dit zijn de medicijnen: Prednisolon (Deltason) en Methylprednison (Medrol). Budesonide (Entocort) is een nieuw type steroïde. Omdat corticosteroïden ernstige bijwerkingen kunnen hebben, worden ze meestal kortdurend gebruikt om remissie te veroorzaken, maar niet voor onderhoudstherapie.

- Immunomodulatoren. Immuunmodulatoren of immuunsysteemmodificatoren blokkeren acties in het immuunsysteem die gepaard gaan met een ontstekingsreactie. Standaard immunomodulatoren zijn Azathioprine (Imuran, Azasan), 6-mercaptopurine (6-MP, purinethol) en methotrexaat (Reumatrex). Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor langdurige onderhoudstherapie en om de dosis corticosteroïden te verlagen.

- Immunosuppressiva. Voor zeer actieve inflammatoire darmziekten die niet vatbaar zijn voor een standaardbehandeling, worden immunosuppressiva gebruikt als langdurige therapie die de werking van het immuunsysteem onderdrukken of beperken, en daarom de ontstekingsreactie die de ziekte van Crohn veroorzaakt. Immunosuppressiva kunnen helpen om remissie te ondersteunen en intestinale fistels en zweren te genezen die door deze ziekte worden veroorzaakt. Deze medicijnen, soms in combinatie met corticosteroïden, behandelen actieve exacerbaties van de ziekte. Azathioprine (Imuran, Azasan) en Mercaptopurin (6-MP, Purinethol) zijn standaard immunosuppressiva. De behandeling kan echter 3-6 maanden duren.

- Biologische preparaten. Biologische responsmodificatoren zijn genetisch gemanipuleerde geneesmiddelen die zijn ontworpen voor specifieke eiwitten die zijn geassocieerd met de ontstekingsreactie van het lichaam. Biologische bereidingen worden meestal gebruikt om matige tot ernstige vormen van de ziekte te behandelen. Deze omvatten: Infliximab (Remicad), Adalimumab, Tsertolizumab (Tsimzia) en Natalizumab (Tisabri). Infliximab, Adalimumab en Certolizumab zijn gerichte inflammatoire immuunfactoren - tumornecrosefactoren (TNF), ook gericht op het immuunsysteem.

- Antibiotica. Antibiotica kunnen worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor fistels, bacteriële overgroei, abcessen en elke infectie rond de anus en geslachtsdelen. Standaard antibiotica omvatten: Ciprofloxacine (Cipro) en Metronidazol (Flagil).

- Middelen tegen diarree. Milde of matige diarree kan worden verminderd en vervangen door dagelijks gebruik van psyllium (Metamusil). Standaard antidiarrheal medicijnen: Loperamide (Imodium) of een combinatie van Atropine en Difenoxylaat (Lomotil). In sommige gevallen kan codeïne worden toegewezen.

Medicamenteuze therapie voor de ziekte van Crohn wordt als succesvol beschouwd als het de ziekte in remissie kan brengen en erin kan houden zonder significante bijwerkingen te veroorzaken. De toestand van de patiënt wordt meestal als remissie beschouwd wanneer het darmslijmvlies is genezen en symptomen zoals diarree, buikpijn en tenesmus (pijnlijke stoelgang) verdwijnen en de aandoening normaal of bijna normaal is.

Chirurgische behandeling van de ziekte van Crohn


De meeste patiënten met de ziekte van Crohn zullen uiteindelijk een bepaalde vorm van chirurgie nodig hebben. Een operatie kan de ziekte van Crohn echter niet genezen. Problemen met fistels en abcessen kunnen na de operatie optreden. Nieuwe ziekten komen meestal terug in andere delen van de darmen. Chirurgie kan nuttig zijn bij het verlichten van symptomen en het corrigeren van darmblokkade, darmperforatie, fistels of bloeden.

De belangrijkste soorten operaties die worden gebruikt voor de ziekte van Crohn omvatten:

- Strikturoplastika. Chronische ontsteking van de ziekte van Crohn kan uiteindelijk leiden tot littekens, wat leidt tot vernauwing in bepaalde delen van de darm. Deze procedure wordt gebruikt om stricturen te openen - vernauwde delen van de darmen.

- Resectie en anastomose. Resectie wordt gebruikt om beschadigde delen van de darm te verwijderen. Resectie omvat het verwijderen van het aangetaste deel van de darm en vervolgens opnieuw het bevestigen van de uiteinden van de gezonde darm. Resectie kan worden uitgevoerd door open chirurgie met een brede incisie door de buikholte of door een minder invasieve laparoscopie. De procedure voor het verbinden van de getrimde uiteinden van de darm in de resectieprocedure wordt een "anastomose" genoemd.

Anastomose is van 3 soorten:

- Anastomose end-to-end;
- Anastomose zij aan zij;
- Anastomose eind aan de kant.

Herhaalde resectie kan nodig zijn als de ziekte terugkeert in een ander gebied in de buurt van de anastomose. In gevallen van de ziekte van Crohn kunnen patiënten chirurgische resectie van de darm nodig hebben, vooral voor patiënten met tekenen van kleine of grote darmperforaties (wanneer de gaten in de darm toestaan ​​dat afval uit de inhoud in de buikholte stroomt).

Ongeveer de helft van de patiënten ervaart binnen vijf jaar een actieve terugval van de ziekte van Crohn en degenen die een resectie hebben gehad, hebben een tweede operatie nodig. Medicijnen - aminosalicylaten en immunosuppressiva - voorkomen of vertragen de ontwikkeling van terugval.

- Colectomie, proctocollectomie en ileostoma. Een colectomie (chirurgische verwijdering van de hele dikke darm) of proctocolectomie (verwijdering van de dikke darm en het rectum) kan worden uitgevoerd in gevallen van de meest ernstige vorm van de ziekte van Crohn. Na het voltooien van de proctocolectomie voert de chirurg een ileostoma uit, waarbij het einde van de kleine (ileale) darm is verbonden met een klein gaatje in de buikholte, de zogenaamde "stoma's". Patiënten die proctocolectrectomie en ileostoma hebben gehad, moeten zak na stoma worden gedragen om afval te verzamelen. Patiënten die een colectomie hebben gehad, kunnen op natuurlijke wijze blijven poepen.

Als de ziekte van Crohn extreem ernstig wordt en geen enkele andere behandeling werkt, moet de patiënt mogelijk zijn hele colon laten verwijderen. Hetzelfde kan met het rectum zijn - en het kan worden verwijderd. Proctocolectomie is de chirurgische verwijdering van de gehele dikke darm en het gehele rectum.

Proctocolectomie met ileostoma omvat het volgende:

- om proctocolectomie uit te voeren, verwijdert de chirurg de gehele dikke darm, inclusief het onderste rectum en de sluitspier, die de stoelgang regelen;
- Om een ​​ileostoma uit te voeren, maakt de chirurg een klein gaatje in de rechter benedenhoek van de buik (stoma). De chirurg verbindt dan de getrimde uiteinden van de dunne darm met dit gat. Stoma's staan ​​open en verzamelen afval. Dit vereist meerdere keren per dag legen.

Andere chirurgische ingrepen zijn onder meer: ​​fistels behandelen wanneer medicijnen niet helpen en drainage van abcessen. Chirurgie kan worden uitgevoerd om fistels of abcessen te behandelen, om overmatig bloeden te beheersen en om obstructies in de darmen te verwijderen.